探究產程不同時期胎心監護對羊水污染患者分娩方式的影響

譚蓮

【摘 要】 目的：分析產程不同時期胎心監護對羊水污染患者分娩方式的影響。方法：選擇在本院2017年8月至2018年8月內分娩的羊水污染孕婦100例，按照觀察方式不同分為對照組（50例，進行常規產程觀察）與觀察組（50例，在常規產程的基礎上進行胎心監護）對兩組孕婦接受產程觀察后的分娩方式進行統計分析。結果：對比結果顯示觀察組孕婦分娩率高于對照組，觀察組孕婦生產異常狀況明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在孕婦產程不同時期進行胎心監護可提高羊水污染產婦的分娩率，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 胎心監護;羊水污染;分娩方式

羊水污染是指胎糞等物質進入羊水，破壞羊水成分，目前研究認為胎糞污染是胎兒缺氧的潛在征兆。羊水污染可造成胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病等癥狀[1]。我國按照羊水污染程度把羊水分為三度。本次研究就產程不同時期胎心監護對羊水污染患者分娩方式的影響進行觀察分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇在本院2017年8月至2018年8月內分娩的羊水污染孕婦100例，按照觀察方式不同分為對照組（50例）與觀察組（50例），平均年齡分別為（43.61±21.01）歲和（39.78±18.54）歲。分析兩組患者一般資料后顯示，其差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。本院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

對照組進行常規產程觀察：從孕婦備產期開始記錄胎心率、腹圍、血壓、水腫有無異常，記錄孕婦有無宮縮、陰道是否出血，醫護人員根據宮頸Bishop評分選擇進行引產或由外力促進宮頸成熟度。

觀察組在常規產程觀察基礎上進行胎心監護：醫護人員在保證自身整潔、胎心監護儀完好的情況下進行胎心監測，將耦合劑涂抹在胎心探頭處，然后把胎心探頭放置在胎背處（胎心最清楚的地方），再將宮縮探頭放置在宮底，固定。將胎心音量調至適宜程度，宮縮壓力調至為零。最后進行胎心頻率、強弱、節奏的檢測，胎心音正常標準為110～160次/分，若發現異常需及時進行查看。

1.3 觀察指標

觀察患者生產時發生的異常情況，如胎兒窘迫、新生兒窒息、頭盆不對稱、產期延長，異常率=（胎兒窘迫+新生兒窒息+頭盆不對稱+產期延長）/總例數×100%。

統計患者的分娩方式與分娩率：剖宮產、順產;分娩率=（剖宮產+順產）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 12.0軟件對數據進行分析，采用卡方、%檢驗和表示計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察兩組產婦分娩時發生的異常狀況與異常率，觀察組的異常率明顯低于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

對照組患者的分娩方式為剖宮產的有21例（42%），順產10例（20%），分娩率（62%）;觀察組患者的分娩方式為剖宮產的有34例（68%），順產13例（26%），分娩率（94%）;對比結果為（χ2=29.836，P=0.001），差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

羊水污染的顏色越深就代表胎兒宮內窘迫的時間越久，情況越嚴重。羊水污染被劃分為三度：Ⅰ度羊水、呈淡綠或淡黃色，稀薄半透明，懷疑胎兒出現宮內窘迫與慢性缺氧;Ⅱ度羊水、呈黃色或黃綠色，渾濁不透明;Ⅲ度羊水呈深綠色或棕黃色，渾濁質厚、糊狀。污染胎膜胎盤、臍帶、代表胎兒宮內窘迫已超過6h。若胎兒死亡，羊水則呈紅褐色;如果羊水呈血性鮮紅色、則需要檢查有無胎盤早[2]。胎兒宮內窘迫表現為胎心反復出現變異減速、胎心過快或過慢、胎動減少、消失、胎兒發育遲緩;新生兒窒息表現為面部和全身皮膚均呈現出青紫色或蒼白，新生兒窒息會導致機體功能缺氧，缺氧嚴重者會引起后遺癥，甚至危及生命;頭盆不對稱指胎兒的頭與母體的盆骨不相稱，常見情況為：尺寸不對稱，胎兒頭圍大于盆骨入口徑。頭盆不稱會影響胎兒入盆，導致順產困難[3]。當發現孕婦破水，羊水渾濁污染，須及時撥打120或急診處理。孕婦出現心率加快、發熱、胸悶等臨床表現，則需要檢查確認是否為羊膜腔感染綜合征[4]。

造成羊水污染的因素為：孕婦妊娠期患有高血壓或過期妊娠等情況或導致胎兒產生急、慢性缺氧，促進胎兒腸胃蠕動與肛門括約肌松弛，造成胎兒將糞便排入羊水中。除此之外孕婦妊娠期肝膽汁淤積癥狀會造成膽汁酸、膽紅素流入胎兒體內、造成胎兒氧氣利用障礙，出現胎兒急性缺氧導致糞便排除增多，引起羊水胎糞污染。另外孕期感染病毒也是造成羊水污染的主要原因[5]。

胎心監護是觀察胎兒狀況的主要檢測手段，可以利用超聲波原理對胎兒在子宮內的情況進行監測、反映。是正確評估胎兒宮內狀況的主要檢測手段。若胎心出現異常，可及早發現胎心并及時進行處理[6]。胎心監護操作簡單、無副作用。本次研究選擇100例羊水被污染的孕婦，分成兩組進行觀察分析，根據數據顯示對照組生產異常率為96.0%，觀察組生產異常率為56.0%、對照組明顯高于觀察組;同時對照組分娩率為62.0%、觀察組為94.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）[7]。

綜上所述，在孕婦產程不同時期進行胎心監護可提高羊水污染產婦的分娩率、減少新生兒窒息情況[8]。

參考文獻

[1] 郭曉紅，崔保軍.產程不同時期胎心監護對羊水污染患者分娩方式的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（21）：3399-3402.

[2] 周艷.產程不同時期胎心監護對羊水污染患者分娩方式的影響[J].中國醫療器械信息，2019，25（02）：79-80.

[3] 張曉蘭.第二產程胎心監護對產婦分娩時機及分娩方式選擇的影響[J].中國民康醫學，2015，（03）：42-43.

[4] 倪燕華，蔣微.產婦分娩時機及分娩方式選擇中第一產程胎心監護的影響[J].母嬰世界，2015，（19）：53.

[5] 周艷.產程不同時期胎心監護對羊水污染患者分娩方式的影響[J].中國醫療器械信息，2019，25（02）：79-80.

[6] 周曉.妊娠晚期羊水Ⅲ度污染行剖宮產對母嬰妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：5872-5873.

[7] 陳洵艷.羊水污染孕產婦不同分娩方式對新生兒結局的影響[J].中外醫療，2016，35（27）：60-61，64.

[8] 王瓊枝.優質護理聯合胎心監護儀器應用在陰道分娩及剖宮產中的應用效果[J].醫療裝備，2017，30（23）：199-200.