淺析工傷保險基金待遇支付問題分析

【摘要】工傷保險制度的基礎與核心就是工傷保險基金待遇支付，是指為在工作過程中發生傷亡事故的職工提供醫療救治和經濟補償。我國工傷保險基金待遇支付雖然起步較晚，但是發展較為迅速，基本覆蓋各行各業。

【關鍵詞】工傷保險基金? 工行保險待遇支付? 現存問題? 政策建議

引言

一般而言，普通職工很難承擔因工而造成的傷亡事故帶給自身的財務壓力，因此工傷保險基金待遇支付無疑成為職工的救命稻草。我國工傷保險制度起步于20世紀50年代，經過漫長的發展歷程，已經變得更加完善，并且在實踐過程中積累了寶貴經驗。但是，隨著我國市場化改革的深入推進，更多市場主體產生，這在很大程度上增加了我國的用工復雜性，同時為工傷保險基金待遇支付帶來更多挑戰。

1.工傷保險基金待遇支付的發展歷程

工傷保險基金先行支付制度是指，當職工因工致傷或死亡時，如果用人單位沒有依法繳納工傷保險基金或者是用人單位故意不向工人支付醫療費用或死亡補助，以及由于第三方造成職工傷亡而第三方無力或故意不支付傷亡費用，那么此時傷亡職工的家屬可以申請工傷保險基金先行支付。

國務院于1951年頒布的《中華人民共和國勞動保險條例》標志著工傷保險制度的開端，是我國第一部包括工傷、死亡遺屬社會保險在內的全國統一法規。1988年，勞動部以深圳和海口為試點城市，開展工傷保險基金的改革工作，主要從以下兩個方面進行改革：一是增加工傷待遇補償力度;二是建立工傷保險基金，推動工傷保險基金的社會化改革。工傷保險基金的改革工作在深圳和海口取得滿意成果，而后推廣至全國多個城市。1996年，勞動部頒布的《企業職工工傷保險試行辦法》進一步細化了工傷保險基金在工人因公傷殘與死亡過程中的支付標準。2003年，國務院頒布《工傷保險條例》，這標志著工傷保險制度正式進入法制化建設階段;后來，國務院不斷對《工傷保險條例》進行完善與補充，該條例也成為今后指導工傷保險基金待遇支付工作的基礎性文件。2011年，國務院頒布的《社會保險法》開始正式落地實施，這標志著工傷保險先行支付制度開始在全國推行。工傷保險基金待遇先行支付的實施與推廣，在更大程度上緩解了因工傷殘職工面臨的資金壓力。

2.工傷保險基金待遇支付存在的問題

2.1工傷保險基金待遇支付的標準和水平總體較低

目前，工傷保險基金待遇支付標準和水平整體較低。現行的傷殘待遇和工亡待遇都是按本人工資為基數來核算，本人工資未能以職工的實際工資申報，而是以統籌地區職工平均工資的60%作為基數申報。所以待遇水平未能體現“傷殘程度越高，補償越高”的原則，沒有形成合理的階梯性待遇結構。工傷保險基金待遇支付的金額相對于職工因工導致傷亡而發生的支出只是杯水車薪。此外，工傷保險基金待遇支付的規定比較嚴苛，缺乏彈性，導致一些正常繳納工傷保險基金而因工發生傷亡事故的職工無法得到賠付;但那些不繳納工傷保險基金的職工在因工發生傷亡事故時，卻能夠按照民法規定獲得較多的撫恤基金。這會使在職員工產生繳納與不繳納工傷保險基金一個樣的心理，從而自覺降低自身繳納工傷保險基金的積極性。

2.2工傷保險基金待遇支付的覆蓋范圍較小

首先，主要聚集于職工因工發生傷亡事故的賠付過程中，而較少涉及職工發生傷亡事故的預防與善后過程。其次，工傷保險基金只是為因工發生傷亡的職工提供一部分資金支持，剩余資金需要用人單位提供，如果用人單位拒不向職工支付撫恤與救助資金，則需要職工承擔巨大的資金壓力。

2.3工傷保險待遇支付制度有待完善

《工傷保險診療項目目錄》至今未能出臺，職工治療過程中有過度檢查、材料費高昂現象發生。藥品目錄范圍不夠全面，超過藥品目錄、工傷保險住院服務標準的治療費用就不能由工傷保險基金支付，需由工傷職工本人負擔，難以保護弱者利益。

2.4工傷保險支付程序有待規范

工傷保險經辦機構根據用人單位申請資料，核定待遇標準和數額，核實用人單位的繳費情況后，支付給用人單位。用人單位收到工傷保險經辦機構支付給工傷職工或供養親屬的工傷保險待遇后，再轉交給享受待遇人員。五至十級工傷職工與用人單位解除合同后的待遇發生勞動爭議，即使經過仲裁、訴訟后，用人單位仍以不為職工申請為由，降低勞動者的待遇。甚至干脆不申請，使職工的權益久久得不到保障。職工不僅要承受因工受傷的身體疼痛，還要承受待遇無法保障的心理傷痛，易造成社會的不安定因素。

2.5職業康復未能充分體現

工傷保險保險制度偏重于工傷補償，職業康復投入較少，工傷補償、職業康復和工傷預防未有效結合。工傷預防的職業康復作為《工傷保險條例》的指導思想，涉及更具體的法規制定不完善。

2.6工傷保險基金待遇先行支付追償困難

工傷保險基金待遇先行支付存在追償困難的現象，這會造成工傷保險基金數額的減少，進而無法保障參與到工傷保險制度中的職工的合法權益。工傷保險基金待遇先行支付追償困難的原因在于：第一，缺乏支持追償機制的法律法規。第二，用人單位或第三方可能解散或不具備償還能力，職工在發生工傷事故之后，首先會向所在單位要求賠償或者向直接導致工傷事故發生的第三方要求賠償;然后，當用人單位或第三方拒不支付或者無力支付時，職工可以向法院提起訴訟，只有在法院采取強制執行力之后仍然無法解決的時候，職工才能夠向工傷保險基金尋求支付。但是勞動訴訟從提交到結案需要經歷漫長的過程，此時當工傷保險機構進行追償的時候，可能存在用人單位破產或第三方財務資金無法償付的情況。第三，工傷保險機構缺乏與銀行、稅務局等機構的合作，這會增加工傷保險機構的追償難度。

3.優化工傷保險基金待遇支付的建議

3.1積極為工傷保險基金籌措資金

充足的資金支持是工傷保險基金能夠服務大眾的有效保障，因此工傷保險機構應該擴寬籌資渠道，積極為工傷保險基金籌措資金。一方面，國家需要制定相關法律法規，規定用人單位必須繳納工傷保險基金;另一方面，國家以法律形式規定企業在注冊成立之前，必須拿出注冊資金的一定比例用于繳納社保風險抵押金，如果企業內部職工發生工傷事故，而企業拒絕向職工提供資金救助或者無力為職工提供救助時，工傷保險經辦機構可以強制使用這筆資金用作職工的撫恤金或補助金。

3.2擴寬工傷保險基金待遇支付的覆蓋范圍

政府需要進一步明確和擴展工傷保險基金待遇支付的內容與范圍，即工傷保險基金待遇支付不僅需要在傷亡事故發生后給予相關職工撫恤金、醫療救助費和傷亡補助費，還需要將范圍擴展至傷亡事故發生之前的預防工作，以及傷亡事故發生后的直系親屬安撫與補助工作。此外，工傷保險基金待遇支付范圍不僅需要涵蓋因工傷殘職工的醫院治療費用和傷殘補助，同時需要給予傷殘職工心理疏導。

3.3出臺工傷保險待遇支付的相關政策。

建議出臺《工傷保險診療項目目錄》，使職工治療過程中有規可依，避免過度檢查和高昂材料費現象發生。

3.4規范工傷保險待遇支付程序

工傷保險待遇支付由用人單位申請這一支付程序，很大程度上使工傷職工或親屬的權益得不到保障。建議工傷保險待遇支付申請程序不僅用人單位可以申請，工傷職工本人或親屬也可以向工傷保險經辦機構申請，工傷保險待遇直接支付到工傷職工或親屬的賬戶上，保障工傷職工或親屬的切身利益。

3.5制定更加詳盡的職業康復體系，為工傷人員提供康復服務，最大限度地改善和提高其生理功能和職業勞動能力，促進其早日回歸社會和重返工作崗位。

3.6完善工傷保險基金待遇先行支付追償機制。

4.結語

通過上文的分析可以發現，我國的工傷保險基金待遇支付制度雖然經過長期發展，但是仍然存在一些比較突出的問題，比如：（1）工傷保險基金待遇支付的標準和水平總體較低;（2）工傷保險基金待遇支付的覆蓋范圍較小;（3）工傷保險待遇支付制度有待完善;（4）工傷保險支付程序有待規范;（5）職業康復未能充分體現;（6）工傷保險基金待遇先行支付追償困難。針對這些問題，本文認為可以通過積極為工傷保險基金籌措資金、擴寬工傷保險基金待遇支付的覆蓋范圍、完善工傷保險基金待遇先行支付追償機制等方面入手，進而有針對性地解決工傷保險基金待遇在支付過程中面臨的問題，促進工傷保險基金真正惠及民生。

參考文獻：

[1]劉德峰.辦理工傷保險基金先行支付相關業務的路徑選擇[J].就業與保障，2019（23）：45-48.

[2]魏巍.工傷保險基金先行支付與追償有關問題的思考[J].天津社會保險，2018（03）：19-21.

[3]馮璐.論工傷保險基金先行支付制度[J].法制博覽，2016（36）：239.

作者簡介：王利娜（1979.10-），女，漢族，河南內黃人，學歷：本科;現有職稱：中級經濟師;研究方向：人力資源。