毫火針治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

宋衛(wèi)平

摘要：目的?觀察毫火針與塞來昔布膠囊聯(lián)合雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法?選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院針灸康復(fù)科2018年6月—2019年9月就診的陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組、每組各30例。對(duì)照組采用塞來昔布膠囊聯(lián)合雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑治療;治療組采用毫火針法速刺患側(cè)陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、犢鼻、內(nèi)膝眼、阿是穴、懸鐘、足三里。治療3周后觀察臨床療效差異，并比較2組患者治療前、后VAS疼痛評(píng)分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎量表評(píng)分差異。結(jié)果?對(duì)照組臨床總有效率為76.67%;治療組臨床總有效率為93.33%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療組治療后WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?毫火針能有效改善陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)痛，減輕膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，臨床療效優(yōu)于塞來昔布膠囊聯(lián)合雙氯芬酸鈉二乙胺凝膠治療。

關(guān)鍵詞：毫火針;陽(yáng)虛寒凝型;膝骨關(guān)節(jié)炎;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R255.6?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）06-0064-03

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床針灸康復(fù)門診中常見的、好發(fā)于中老年人群的一種退行性骨關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，功能活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，部分患者甚至有膝關(guān)節(jié)畸形的表現(xiàn)。有研究及報(bào)道顯示[1-2]，KOA的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，在40歲以上人群達(dá)10%～17%，60歲以上人群達(dá)50%，超過75歲的發(fā)病率為80%。本病嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，累及行走、上下樓梯等日常活動(dòng)，少數(shù)患者甚至因膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、畸形而致殘。KOA屬于中醫(yī)“膝痹”范疇，臨床主要分為陽(yáng)虛寒凝型、肝腎虧虛型、寒凝血瘀型，其中陽(yáng)虛寒凝型患者占絕大多數(shù)[3]，且以溫經(jīng)散寒通絡(luò)為治則。目前，臨床采用非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素類藥物治療KOA雖可取得一定的效果，但不良反應(yīng)亦較大，患者接受度較差。基于陽(yáng)虛寒凝型KOA的特征及治則，筆者發(fā)現(xiàn)采用毫火針治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎較塞來昔布膠囊聯(lián)合雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑效果更佳。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?收集廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院針灸康復(fù)門診2018年6月—2019年9月就診的陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例。對(duì)照組男14例，女16例，年齡最小42歲，最大68歲，平均年齡（53.47±7.34）歲，病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均病程（34.67±19.78）月;治療組男12例，女18例，年齡最小45歲，最大67歲，平均年齡（53.83±5.37）歲，病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均病程（37.90±16.01）月。2組患者在性別、年齡、病程等資料差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]擬定膝骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定“膝痹”的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)虛寒凝證型以膝關(guān)節(jié)冷痛，屈伸不利，遇寒冷則加重，得溫?zé)釀t減輕，舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩為主癥。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?①符合以上中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證屬于陽(yáng)虛寒凝證型;②年齡在40～70歲之間，病程超過2個(gè)月，且近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)痛;③VAS評(píng)分≥3分;④同意隨機(jī)入組治療，并簽署知情同意書者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?①不符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)者;②因膝關(guān)節(jié)骨折、囊腫、結(jié)核、腫瘤，或風(fēng)濕、類風(fēng)濕因素，骨質(zhì)增生等原因所致;③試驗(yàn)前2周或試驗(yàn)期間服用非甾體類消炎藥等相關(guān)藥物，或接受了其他針灸、中藥治療方案者;④入組時(shí)無膝關(guān)節(jié)痛及活動(dòng)受限等功能障礙者;⑤局部皮膚破潰、感染，或有疤痕存在者;⑥既往有膝關(guān)節(jié)術(shù)后病史者。

1.5?治療方法

1.5.1?對(duì)照組?采用塞來昔布膠囊聯(lián)合雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑治療 ①塞來昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC生產(chǎn)），規(guī)格：0.2 g，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072，口服，每次0.2 g，1次/d。②雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)），規(guī)格20 g：0.2 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291，外涂，每次2 g，每日3次。連續(xù)用藥3周后觀察療效。

1.5.2?治療組?采用毫火針治療 取穴：陽(yáng)陵泉（患）、陰陵泉（患）、血海（患）、犢鼻（患）、內(nèi)膝眼（患）、阿是穴、懸鐘（患）、足三里（患）。操作：患者取仰臥位或端坐位，充分暴露針刺部位皮膚，使用75%酒精常規(guī)消毒穴位局部皮膚，左手持點(diǎn)燃的酒精燈，右手持規(guī)格為0.30 mm×25 mm的一次性無菌針灸針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司），放置于酒精燈外焰燒紅后，針尖朝向膝關(guān)節(jié)位置快速刺入以上各穴位，針刺后不行提插、捻轉(zhuǎn)手法，留針30min后拔針，拔針后使用山茶油涂擦皮膚。隔天治療1次，連續(xù)治療3周后觀察療效。

1.6?觀察指標(biāo)?①采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[6]評(píng)分量表評(píng)估2組患者治療前、后膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能的情況，量表中有5項(xiàng)疼痛評(píng)分、5項(xiàng)僵硬評(píng)分、17項(xiàng)關(guān)節(jié)功能評(píng)分，共24個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按輕重程度分為0～4分，總分96分，WOMAC指數(shù)評(píng)分越高，提示膝骨關(guān)節(jié)炎越嚴(yán)重。②參照VAS疼痛評(píng)分法[7]評(píng)估2組患者治療前、后膝關(guān)節(jié)痛程度，最低0分，最高10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重。

1.7?療效標(biāo)準(zhǔn)?參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“膝痹”的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：①治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，WOMAC指數(shù)總積分減少>90%;②顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善明顯，WOMAC指數(shù)總積分減少>70%～90%;③有效：膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有所改善，WOMAC指數(shù)總積分減少≥ 30%～70%;④無效：膝關(guān)節(jié)疼痛及功能活動(dòng)度無明顯改善，WOMAC指數(shù)總積分減少<30%。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析及整理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?結(jié)果見表1。

2.2?2組VAS評(píng)分比較?治療前，2組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2組VAS評(píng)分比較（t=2.068，P=0.043<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3?2組WOMAC評(píng)分?治療前，2組WOMAC評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組WOMAC評(píng)分比較（t=2.114，P=0.039<0.05）。結(jié)果見表3。

3?討論

膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大、活動(dòng)量最多、最容易出現(xiàn)損傷的關(guān)節(jié)，長(zhǎng)期的站立、負(fù)重行走及跑步均是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)慢性損傷的重要因素。中老年人新陳代謝變慢，膝關(guān)節(jié)局部肌肉逐漸萎縮，血管持續(xù)老化，肌肉及骨骼供血減少，關(guān)節(jié)軟骨活性減退，軟骨細(xì)胞逐漸凋亡，骨質(zhì)密度降低，骨質(zhì)破壞[8]，導(dǎo)致“筋”“骨”“肉”三者整體力學(xué)平衡被打破，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)間隙變窄，滑膜增生，關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等病理改變[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用藥物、功能鍛煉等保守治療及外科手術(shù)、或微創(chuàng)治療KOA。藥物上主要以氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、對(duì)乙酰氨基酚或塞來昔布等非甾體類消炎藥，或糖皮質(zhì)激素治療為主，功能鍛煉上主要以膝關(guān)節(jié)附近相關(guān)核心肌群，如股四頭肌、腓腸肌、脛前肌群等關(guān)鍵肌的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練為主。在藥物及功能鍛煉等保守治療無效情況下，常考慮行膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)或創(chuàng)傷性手術(shù)等治療方法。以上治療方法在取得一定療效的同時(shí)，常伴有諸多如胃腸道反應(yīng)、療效不持久、風(fēng)險(xiǎn)較大的缺陷，尤其是中老年人膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者更常繼發(fā)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等諸多可能存在的并發(fā)癥。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)并沒有KOA這一病名，但根據(jù)KOA的臨床特點(diǎn)，可歸屬為祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”、“膝痹”、“鶴膝風(fēng)”的范疇。陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)證型患者往往較氣滯血瘀型、肝腎虧虛型多見[10]，本證型患者多有素體陽(yáng)虛，衛(wèi)外不固，容易受風(fēng)寒濕等外邪侵襲，導(dǎo)致寒邪積滯關(guān)節(jié)，兼之年老，肝腎虧虛，筋骨漸衰，陽(yáng)氣更虛，陰邪滋生，導(dǎo)致內(nèi)寒更甚，故而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)冷痛、腫脹、僵硬、重著，關(guān)節(jié)屈伸不利等臨床表現(xiàn)。《景岳全書》指出風(fēng)寒之邪因虛而入。陽(yáng)氣虧虛為本，陰寒之邪為標(biāo)，治宜扶陽(yáng)散寒。毫火針是針刺療法與火針療法的有機(jī)結(jié)合，是將毫針放置于酒精燈上燒紅針尖，然后快速地刺入人體穴位或疾病反應(yīng)點(diǎn)，從而達(dá)到治療疾病的目的。毫火針既發(fā)揮了針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，又發(fā)揮了火針的溫?zé)岣袀餍?yīng)，直接于病變局部針刺，可直達(dá)病變部位，激發(fā)人體陽(yáng)氣，驅(qū)散內(nèi)積之陰邪，達(dá)到扶陽(yáng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血的作用。脾胃為氣血生化之源，足三里、犢鼻、陰陵泉、血海均為脾胃二經(jīng)重要穴位，具有益氣健脾，通經(jīng)活絡(luò)、助陽(yáng)除濕之效;陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，懸鐘為八會(huì)穴之髓會(huì)，兩者均有主治下肢痿痹、髓海不足的功效，阿是穴為膝關(guān)節(jié)疾病反應(yīng)點(diǎn)，內(nèi)膝眼為經(jīng)外奇穴，均位于膝關(guān)節(jié)，諸穴合用，共同發(fā)揮助陽(yáng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，調(diào)和氣血之功，對(duì)陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎具有確切的療效。何采輝等[11]研究早中期KOA也發(fā)現(xiàn)，毫火針在改善KOA患者臨床癥狀積分及KSS功能評(píng)分方面療效明顯優(yōu)于美洛昔康片組（P<0.05）。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，采用毫火針治療陽(yáng)虛寒凝型KOA患者的WOMAC評(píng)分，顯著低于塞來昔布膠囊聯(lián)合雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑組。

研究表明，毫火針能有效改善陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)痛癥狀，減輕膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，改善關(guān)節(jié)功能狀況。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（6）：416-419.

[2]范春蘭，張群，許金海，等.火針治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎54例臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（4）：524-526.530.

[3]向珍蛹，茅建春，徐先國(guó)，等.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型分布的流行病學(xué)研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（12）：5-8.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1999：32-34，64.

[6]Stratford PW，Kennedy DM.Does parallel item content on WOMAC's pain and function subscales limitits ability to detect change in functional status.BMC Musculoskelet Disord.2004，9（5）：17.

[7]米坤龍，梁冰，張永忠.骨科疼痛診療分級(jí)評(píng)分法分析[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（3）：232.

[8]鄭陶，許治國(guó)，許志宇，等.補(bǔ)腎活血方治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（6）：1506-1509.

[9]劉文文，李麗霞.溫針灸聯(lián)合毫火針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].河北中醫(yī)，2018，40（1）：125-127，139.

[10]聶斌，譚媛，孫正平，等.扶陽(yáng)火艾灸治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（3）：22-25.

[11]何采輝，梁蔚莉.毫火針治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2017，33（4）：26-29.

（收稿日期：2020-01-21）