中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察

楊玉蘭 李榮慶 楊敏 劉鋒益

摘要：目的?觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的臨床療效。方法?將2017年12月—2019年12月期間在大理市第一人員醫(yī)院就診的92例COPD穩(wěn)定期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予抗炎止咳、解痙、平喘等常規(guī)治療;觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥百令膠囊治療，2組療程均為3個(gè)月，比較2組患者的臨床療效及治療前后肺功能、CAT評(píng)分、6MWD及血?dú)庵笜?biāo)的差異。結(jié)果?觀察組總有效率為93.48%，高于對(duì)照組78.26%（P<0.05）;治療后，2組的肺功能、CAT評(píng)分、6MWD及血?dú)庵笜?biāo)均改善，且觀察組肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC、CAT評(píng)分、6MWD及動(dòng)脈血PaO2、OI水平較對(duì)照組高，PaCO2水平較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論?采用中藥百令膠囊聯(lián)合西藥治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效好，改善肺功能、臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;中西醫(yī)結(jié)合;肺功能;血?dú)庵笜?biāo)

中圖分類號(hào)：R256.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）06-0028-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是臨床呼吸內(nèi)科常見多發(fā)疾病之一，主要特點(diǎn)是長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息和發(fā)生急性呼吸道感染，具有發(fā)病率高及病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康[1]。穩(wěn)定期相對(duì)于急性加重期，咳嗽、咯痰、氣促等癥狀較穩(wěn)定或較輕，如果及時(shí)治療且有效，可減輕癥狀和阻止病情發(fā)展、減少急性發(fā)作次數(shù)、延緩肺功能進(jìn)行性降低，改善活動(dòng)能力提高生命質(zhì)量，中醫(yī)藥聯(lián)合西藥對(duì)于COPD患者穩(wěn)定期的調(diào)理和治療有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2-3]。本科對(duì)92例中西藥聯(lián)合治療COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?選取2017年12月—2019年12月期間在本院呼吸專科門診就診的92例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者。所有患者經(jīng)診斷均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，COPD 患者咳嗽、咳痰、喘息氣短等癥狀穩(wěn)定，無(wú)明顯加重，無(wú)膿痰和發(fā)熱等癥狀，即為穩(wěn)定期。若合并以下任一情況者不予納入：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期者;（2）出現(xiàn)精神和（或）神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、運(yùn)動(dòng)能力受限等肢體活動(dòng)障礙;（3）存在嚴(yán)重消化道疾病、吞咽反射異常、嚴(yán)重氣胸及心律失常、自主呼吸微弱的患者;（4）臨床資料不完整者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各46例。觀察組男28例，女18例，平均年齡（63.4± 2.5）歲;病程最短3 a，最長(zhǎng)22 a，平均（12.4±8.6）a。對(duì)照組男29例，女17例，平均年齡（62.8±2.8）歲;病程最短4 a，最長(zhǎng)23 a，平均（11.1±9.1）a。2組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，并經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書。

1.2?治療方法?對(duì)照組給予抗感染、解痙平喘、祛痰、吸氧等西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組，在對(duì)照組相同的西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予中成藥百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036）治療，每粒0.5 g，每次6粒，每日3次，2組均每月為1療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。3個(gè)療程結(jié)束時(shí)，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 臨床控制：肺部哮鳴音及癥狀輕度者，或咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)9成以上;顯效：肺部哮鳴音和癥狀明顯緩解（+++→+），或咳、痰、喘癥狀減輕6成以上;好轉(zhuǎn)：癥狀及肺部哮鳴音有一定改善（++→+，或+++→++），或咳、痰、喘緩和3成以上。無(wú)效：咳、痰、喘好轉(zhuǎn)不足3成，或癥狀和肺部哮鳴音無(wú)改變，甚或加重者。

1.3.2?肺功能檢測(cè)?采用肺功能儀檢測(cè)患者治療前后的肺功能指標(biāo)的變化情況，主要指標(biāo)為用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。

1.3.3?慢性阻塞性肺疾病患者自我評(píng)估測(cè)試問卷（CAT）[6] 此問卷共有8個(gè)問題，涉及咳嗽、痰量、胸悶、氣喘等多個(gè)維度，每個(gè)問題都采用6級(jí)評(píng)分法，按嚴(yán)重程度依次計(jì)0～5分，故CAT總分0～40分，分值越高則表明患者癥狀越多，病情越嚴(yán)重，對(duì)生存質(zhì)量的負(fù)性影響就越大。

1.3.3?6 min步行距離（6MWD）測(cè)定[7] 治療前后在試驗(yàn)場(chǎng)地、相關(guān)搶救藥物、設(shè)備等充足實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備的前提下嚴(yán)格按照《6分鐘步行試驗(yàn)指南》（由美國(guó)胸科學(xué)會(huì)于2002 年制定）的要求測(cè)量出6MWD，具體是讓受試者在一條長(zhǎng)30m的平坦地面上盡可能快速地往返行走，6 min后立刻停止，最后獲得6MWD。

1.3.4?血?dú)夥治鲋笜?biāo)?分別于治療前及治療5d后應(yīng)用血?dú)夥治鰞x測(cè)定血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數(shù)（OI）。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效的比較?觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2?2組治療前后肺功能指標(biāo)變化比較?治療前2組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、FEV1/FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，治療后2組FEV1、FVC、FEV1/FVC均有明顯改善，且觀察組提高效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3?2組治療前后CAT評(píng)分、6MWD比較?治療前2組CAT評(píng)分、6MWD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，治療后2組CAT評(píng)分、6MWD 有顯著改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4?2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較?治療前2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2及OI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，治療后2組PaO2、PaCO2及OI水平均改善，且觀察組PaO2、OI水平較對(duì)照組高，PaCO2水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3?討論

COPD屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“肺脹”等疾病范疇，其臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽、咯痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶及其他癥狀為主。目前，臨床上西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病的穩(wěn)定期主要集中在吸入療法上。有研究表明[8]，噻托溴銨聯(lián)合糖皮質(zhì)激素/長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療慢性阻塞性肺疾病能更有效地改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，減少急性加重發(fā)作，但糖皮質(zhì)激素在COPD長(zhǎng)期使用可增加患者肺部感染，骨質(zhì)疏松等。而中醫(yī)藥治療在慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，采用益氣、補(bǔ)肺、健脾、止咳、平喘，化痰、祛瘀、通絡(luò)等為主治療，取得較好療效[9]。

中醫(yī)認(rèn)為COPD是在本虛（肺氣虛、氣陽(yáng)虛衰、肺脾腎虛損等）的基礎(chǔ)上，感受外邪而作，痰與瘀為其主要病理因素，痰瘀阻肺、肺氣壅塞、氣機(jī)不利為其基本病機(jī)變化。西醫(yī)穩(wěn)定期治療單用一種支氣管舒張劑有時(shí)難以湊效，聯(lián)合應(yīng)用兩種或多種支氣管舒張劑或支氣管舒張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，雖可有效抑制病情進(jìn)展、減少發(fā)作，但是因其副作用使患者依從性差。在西藥控制感染、減輕氣道炎癥和氣流受限基礎(chǔ)上，加清肺化痰、益氣平喘類中藥進(jìn)行調(diào)理和治療，可起到增效減毒作用，獲得較好的臨床效果[10-11]。

中成藥百令膠囊為發(fā)酵的冬蟲夏草菌粉經(jīng)液體深層發(fā)酵，所得菌絲體的干燥粉末而制成膠囊，具有補(bǔ)肺腎，益精氣之功效。可用于肺腎兩虛引起的咳嗽、氣喘。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用中藥聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者療效顯著，總有效率為93.48%，明顯高于對(duì)照組的78.26%，治療后觀察組肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC、臨床癥狀CAT評(píng)分、6MWD及動(dòng)脈血PaO2、OIPaO2、OI 水平較對(duì)照組高，PaCO2水平較對(duì)照組低。

綜上所述，采用中藥百令膠囊聯(lián)合西藥治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效好，有效改善患者的肺功能、臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-16）