降鈣素原在腹腔感染診治中的研究進展

王海賓

天津港口醫(yī)院 (天津 300456)

導(dǎo)致腹腔感染的疾病包括闌尾炎、急性腹膜炎、急性膽囊炎、胰腺炎、肝膿腫等，同時腹腔感染也是一種術(shù)后常見的并發(fā)癥，是由于腸球菌屬、腸桿菌科、擬桿菌屬等細(xì)菌侵襲所致[1]。腹腔感染可引起全身性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。降鈣素原屬降鈣素前肽物質(zhì)，無激素活性，在正常情況下主要表達(dá)于肺神經(jīng)、甲狀腺分泌細(xì)胞中，含量極少，幾乎不可檢出[2]。但機體一旦出現(xiàn)感染，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等即會分泌降鈣素原，導(dǎo)致其在血液中的含量上升，因此，通過檢測降鈣素原的水平變化，可評估患者的感染情況。隨著臨床研究的不斷深入，降鈣素原被逐漸應(yīng)用于腹腔感染的診斷、治療、預(yù)后評估等工作中，給臨床工作帶來了極大的便利。

1 降鈣素原在腹腔感染臨床診斷中的應(yīng)用

目前，臨床診斷腹腔感染主要以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，但此類試驗耗時較長，不利于早期對患者進行病情評估和治療，因此，臨床仍重視采用其他簡單、快速的方式對腹腔感染進行早期判斷和預(yù)防，以提高治療效果。腹膜存在大量如單核細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞，當(dāng)機體發(fā)生腹腔感染后，致病菌可直接接觸腹膜，刺激效應(yīng)細(xì)胞，導(dǎo)致其分泌大量降鈣素原[3]。有研究結(jié)果顯示，降鈣素原對于腹腔感染的診斷價值高于其他部位感染，81.25%的腹腔感染患者降鈣素原水平上升，且上升率高于泌尿系統(tǒng)(20.62%)、呼吸系統(tǒng)(35.63%)等感染[4]，由此可見，在腹腔感染診斷中，降鈣素原屬于敏感指標(biāo)。

1.1 降鈣素原可用于診斷早期腹腔感染

臨床用于判斷機體感染的指標(biāo)較多，如超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素等。但在腹腔感染早期，機體炎癥反應(yīng)往往不明顯，相關(guān)炎癥介質(zhì)的變化較小，難以體現(xiàn)感染情況[5]。而降鈣素原對于腹膜損傷的敏感性高，一旦腹膜受到大量病原菌侵襲，降鈣素原即會快速升高，且靈敏度高于其他指標(biāo)，可為早期診斷腹腔感染提供參考。李廣洲等[6]研究發(fā)現(xiàn)，患者血清降鈣素原水平變化對早期腹腔感染有良好的診斷和預(yù)測價值。在腹腔手術(shù)后，對于具有較高腹腔感染風(fēng)險的患者，監(jiān)測降鈣素原水平的變化有助于輔助醫(yī)師評估、判斷患者的感染情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善患者預(yù)后。

1.2 降鈣素原可用于評估感染嚴(yán)重程度

明確患者早期感染嚴(yán)重程度也是腹腔感染臨床診斷工作中的重要內(nèi)容，對于治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。常規(guī)炎癥指標(biāo)可輔助診斷腹腔感染，但對于感染嚴(yán)重程度的敏感性較低。而降鈣素原對腹腔感染十分敏感，在嚴(yán)重感染早期的表現(xiàn)尤為明顯。病情嚴(yán)重的患者通常存在腹腔彌漫性感染，腹膜的大量效應(yīng)細(xì)胞受到刺激后分泌降鈣素原，導(dǎo)致其在血清中的表達(dá)迅速升高[7]。盛茂林等[8]研究結(jié)果顯示，腹腔感染患兒的血清降鈣素原水平高于正常兒童，且不同病情嚴(yán)重程度患兒的降鈣素原水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見，檢測降鈣素原對于評估病情嚴(yán)重程度具有重要的參考價值，降鈣素原水平越高提示病情越嚴(yán)重。

2 降鈣素原在腹腔感染臨床治療中的應(yīng)用

臨床研究發(fā)現(xiàn)，除了診斷價值外，降鈣素原在臨床用藥、療效評估、預(yù)后判斷等方面也具有良好的指導(dǎo)價值。

2.1 降鈣素原對臨床用藥的指導(dǎo)價值

抗生素是目前臨床治療腹腔感染的主要方式，可殺滅致病菌，從而控制感染。但近年來，濫用抗生素的情況非常普遍，形勢嚴(yán)峻，易引起耐藥菌感染，增加治療難度[9-10]，因此，臨床在治療腹腔感染時需合理選擇抗生素，并控制抗生素用量與用藥時間。有研究發(fā)現(xiàn)，檢測降鈣素原對于腹腔感染的臨床用藥具有良好的指導(dǎo)意義[11]。楊光[12]的研究結(jié)果顯示，每隔1～2 d檢測1次腹腔感染患者的降鈣素原水平，并依據(jù)檢測結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素，或調(diào)整抗生素用量，可在保障療效的同時縮減抗生素使用時間。王軼偉等[13]采用血清降鈣素原指導(dǎo)復(fù)雜腹腔感染患者的抗菌治療，每隔24 h檢測1次，以血清降鈣素原含量<0.4 ng/ml或含量較初次檢測下降70%以上為停藥標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以血清降鈣素原指導(dǎo)抗菌藥物的使用，可使藥物使用更精確、合理，降低了細(xì)菌耐藥性和疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。在臨床治療過程中，降鈣素原水平的變化可反映抗生素治療的效果，評估該抗生素藥效是否可靠，有助于醫(yī)師判斷患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)情況，從而合理控制抗生素使用時間，盡可能減少抗生素的用量，對于減輕不良反應(yīng)、降低多重耐藥菌發(fā)生風(fēng)險均具有積極的意義。

2.2 降鈣素原對預(yù)后的評估價值

腹腔感染通常發(fā)病急，病情危重，變化較快，在進行臨床治療時需判斷用藥療效，評估患者預(yù)后，并根據(jù)患者病情變化情況調(diào)整治療方案。降鈣素原對于腹腔感染十分敏感，隨機體感染嚴(yán)重程度而快速變化，可在2～3 h迅速提升，也可在感染控制后迅速下降，速度可達(dá)到每天降低50%，具有高敏感性與高特異性，可較準(zhǔn)確地反映感染控制效果，有助于評估患者的死亡風(fēng)險[14]。馮星源等[15]研究結(jié)果顯示，初診時死亡組患者的降鈣素原水平顯著低于生存組，入院后48 h內(nèi)，生存組患者經(jīng)抗感染治療后的降鈣素原水平下降明顯，而死亡組患者的降鈣素原水平下降不明顯，由此可見，降鈣素原的水平變化可反映患者的感染控制情況。病情危重患者的降鈣素原水平高，在入院后48 h水平未發(fā)生明顯下降，說明腹腔感染控制情況往往不理想，患者的死亡風(fēng)險較高，臨床應(yīng)根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案；若患者入院后降鈣素原水平持續(xù)下降，則說明治療方案的療效確切，患者的感染情況得到有效控制，患者的死亡風(fēng)險較低。

總之，降鈣素原與腹腔感染的關(guān)系密切，臨床越來越重視對于降鈣素原的研究，可以將其作為腹腔感染早期診斷、病情判斷、用藥指導(dǎo)、療效和預(yù)后評估等的依據(jù)。