多層螺旋CT與彩色多普勒超聲對小兒腹部神經母細胞瘤的檢查結果比較

湯祎，邢艷

青島大學附屬威海市立第二醫院超聲科 (山東威海 264200)

神經母細胞瘤多見于小兒腹膜后，起病較為隱匿，患兒多無特異性癥狀及體征，發病早期病灶已發生轉移，常累及肝、骨髓、皮膚、淋巴結等組織。一經確診，大部分患兒的病情已進展為中晚期，并伴有全身轉移，此時無法通過手術完全切除病灶組織，需輔以化療，增加了患兒的痛苦，嚴重威脅患兒的身心健康[1-2]，因此，早期定性診

斷，并及時予以治療對延緩病情發展、減輕患兒痛苦具有重要的意義。本研究旨在探討小兒腹部神經母細胞瘤的彩色多普勒超聲表現及診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2019年12月我院收治的62例腹部神經母細胞瘤患兒的臨床資料，其中，男28例，女34例；年齡1～11歲，平均(6.03±2.88)歲；臨床表現，腹部包塊31例，腹痛、腹脹26例，下肢疼痛7例，反復發熱23例，貧血11例。所有患兒均行多層螺旋CT掃描及彩色多普勒超聲檢查，并以手術病理及組織學活檢結果為金標準。

1.2 方法

(1)多層螺旋CT掃描：采用GE寶石能譜CT機[國食藥監械(進)字2014第3304771號，Discovery CT]對患兒進行掃描，指導患兒取平臥位或側臥位，雙手置于頭部上方，囑其保持平靜呼吸；設置管電流為240 mA，管電壓為120 kV，層厚為5 mm，層距為5 mm，旋轉時間為0.35 s，掃描速度為0.5 s/r，掃描時間為5.92～9.07 s；掃描范圍從劍突下到恥骨位置；常規掃描結束后于外周靜脈注射碘海醇注射液[GE Healthcare AS，國藥準字H20160026，規格350 mgI/ml×500 ml(含碘海醇377.5 g)]1.5 ml/kg，注射完畢后行增強掃描，并將掃描數據上傳至工作站進行處理，獲得立體解剖圖像。(2)彩色多普勒超聲檢查：采用全數字高端彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦超聲股份有限公司，國械注進20193061914，EPIQ 5)進行檢查，患兒檢查前空腹6～8 h，取仰臥位、側臥位及俯臥位，對其腹部、腰部進行檢查，觀察腫瘤大小、位置、形態、邊緣輪廓及內部回聲，注意腫瘤與周圍臟器的關系及有無其他臟器浸潤及轉移征象，并觀察腫瘤內部及周邊血流情況、腫瘤與大血管關系、腫瘤來源臟器血管及血流情況。

1.3 臨床評價

觀察多層螺旋CT掃描及彩色多普勒超聲檢查的影像學表現，并以手術病理及組織學活檢結果為金標準，計算兩種檢查方法的診斷準確率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT掃描的影像學表現

CT平掃結果顯示，43例腫瘤密度不均勻，腫瘤內部可見不規則形低密度區；腫瘤多呈類圓形、分葉形及不規則形；邊界清晰11例，邊界欠清晰24例，邊界不清晰8例。增強后強化程度：輕度強化4例，中度及明顯強化2例。CT測量腫瘤斷層范圍最小為(2.18±1.04)cm，最大為(12.47±6.73)cm，平均(5.21±2.76)cm。腫瘤內鈣化37例。

2.2 彩色多普勒超聲檢查的影像學表現

5例患兒腫瘤內未見確切血流信號，23例患兒腫瘤內可見少量血流及點狀血流信號，34例患兒腫瘤內可見中量血流，一個斷面上可見1條主血管或2～4個點狀血流信號。54例呈不勻低回聲，3例呈中等及稍高回聲。腫瘤范圍最小為(2.15±1.01)cm，最大為(16.35±7.24)cm，平均(6.92±3.15)cm。腫瘤多呈結節狀、融合狀、分葉狀及不規則形；邊界清晰22例，邊界欠清晰25例，邊界不清晰10例；腫瘤內鈣化45例。

2.3 診斷準確率

以手術病理及組織學活檢結果為標準，多層螺旋CT掃描顯示，62例患兒中43例診斷為腹部神經母細胞瘤，診斷準確率為69.35%；彩色多普勒超聲檢查顯示，57例診斷為腹部神經母細胞瘤，診斷準確率為91.94%。彩色多普勒超聲檢查診斷準確率高于多層螺旋CT掃描，差異有統計學意義(χ2=4.159，P=0.041)。

3 討論

小兒腹部神經母細胞瘤起源于神經嵴細胞，是小兒常見的惡性腫瘤?；純撼１憩F為腹部包塊、腹痛、發熱、貧血等癥狀，隨著病情的不斷進展，患兒會出現腹水、腹壁靜脈怒張等癥狀，嚴重影響身心健康及生長發育[3]，因此，需及時對疾病做出診斷及治療，從而預防病情惡化。

本研究結果顯示，彩色多普勒超聲檢查診斷準確率高于多層螺旋CT掃描，對小兒腹部神經母細胞瘤具有更高的檢出率，具有更好的臨床應用價值。多層螺旋CT是臨床常用的檢查方法，對小的腫瘤病灶檢出率及診斷靈敏度較高，但不易測出腫瘤最大直徑，無法準確計算腫瘤大?。磺耶敳∽儾课慌c正常組織密度接近時，CT圖像對比度較低，不利于疾病的確診，從而延誤治療時機，不利于患兒的身心健康[4]；但是，多層螺旋CT掃描存在一定輻射，患兒由于仍處于生長發育階段，生殖系統及淺表腺體對放射線極為敏感，極易受到射線損傷，從而影響生長發育[5]。

彩色多普勒超聲可動態、直觀觀察病灶組織內部結構，血流分布、方向、性質及與周圍組織的關系，從而對腫瘤位置、大小、良惡性及轉移情況作出準確診斷，對治療方案的制定具有重要的指導意義[6-7]。彩色多普勒超聲可通過改變探頭方向連續掃查腫瘤細胞，可輕易探測腫瘤組織最大直徑，從而更方便、準確地計算腫瘤大小，為治療方案的制定提供精準數據。彩色多普勒超聲檢查操作簡單，無侵入性，不會對患兒造成傷害，可用于多次隨訪檢查，且安全方便[8]。但是，彩色多普勒超聲檢查易受腸氣干擾，從而影響圖像清晰度及定位準確性。

綜上所述，彩色多普勒超聲對小兒腹部神經母細胞瘤的診斷價值較高。