面神經麻痹757例臨床分析

李曉紅 穆志龍 賀改濤 焦富勇

陜西省人民醫院兒童病院，陜西西安710068

面神經麻痹，又稱為面癱，主要特點為面部表情肌群運動障礙，臨床表現為口眼歪斜，閉嘴患側口角下垂，閉眼、抬眉、鼓腮、露齒不能完成，是臨床常見的疾病，一年四季均可發病，可發生在任何年齡段，以成人最多見，且男性多于女性，病因復雜，大多原因不明，常因頰面部感受風寒或風熱侵襲后發生，發病迅速，多為一側面肌遲緩性麻痹，及時采取有效治療措施，對病情恢復和預后十分有利。選取2015年1月～2017年10月我院住院757例面癱患者，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年10月住院出院的按國際疾病分類編碼ICD-10的757例面癱患者，進行回顧性分析。其中男427例，占56%，女330例，占44%；年齡6個月14d～96歲，其中各年齡段分布見圖1；來自城鎮578例，占76.4%，農村179例，占23.6%；職業：離退休328例，占43.3%，在職干部98例，占12.9%，農民96例，占12.7%，工人71例，占9.4%，學生21例，占2.8%，個體19例，占2.5%，醫護人員7例，占0.9%，IT行業3例，占0.4%，其他114例，占15.1%。住院病程1～49d，多為8～14d。

圖1 757例面癱患者年齡比例

1.2 分類

特發性303例，占40%，合并上呼吸道感染14例，占18.6%，合并腦梗死107例，占14.1%，合并支氣管、肺部疾病73例，占9.6%，合并中耳炎38例，占5.0%，合并帶狀皰疹33例，占4.4%，合并糖尿病21例，占2.8%，合并高血壓19例，占2.5%。合并骨折的7例，占0.9%，合并顱腦損傷的6例，占0.8%，合并面部口腔疾病6例，占0.8%，合并皰疹性咽峽炎2例，占0.3%，合并乳突炎1例，占0.1%，川崎病1例，占0.1%。

1.3 就診科室

神經內科430例，耳鼻喉63例，心血管29例，兒科27例，消化內科25例，急診科25例，康復科23例，內分泌21例，腫瘤科19例，中醫科17例，呼吸內科16例，骨科13例，神經外科12例，眼科11例，普外科6例，泌尿外科4例，血液科4例，胸外科3例，膽科3例，婦科2，腎內科2例，肛腸外科1例，腎移植1例。

1.4 轉歸

治愈87例，占11.5%，好轉627例，占82.8%，總有效率94.3%，未愈5例，占0.7%，死亡1例，占0.1%，其他37例，占4.9%。

1.5 住院時間（圖2）

圖2 757例面癱患者住院天數比例

2 結果

我院757例患者中，成人發病率較兒童高，成人占約96.4%，兒童占3.6%，特發性最高，占總發病率的40.0%。年齡19～60歲發病率最高，占總發病率的48.0%。離退休人員發病率最高，占總發病率的43.3%。出院時治愈占11.5%，好轉82.8%。住院天數8～14d最多，總有效率94.3%。

14歲以下兒童27例，有1例川崎病并面神經麻痹，1例合并乳突炎，2例合并皰疹性咽峽炎，5例支氣管炎，12例均有上呼吸道感染。治療經過：（1）急性期注意休息，面部及耳旁保暖，避免刺激。（2）急性期抗感染、糖皮質激素甲潑尼龍琥珀酸鈉2mg/kg，減輕神經水腫。（3）甲鈷胺、地巴唑改善神經機能。（4）恢復期配合理療科紅外線光照療法及中藥外敷，中西醫結合治療效果明顯。住院7～19d，出院時治愈5例（癥狀消失，面部表情恢復），顯效25例（癥狀基本消失，面部表情基本恢復），1例住院1d家長要求出院。

成人采用靜脈給地塞米松或口服潑尼松，部分甘露醇靜滴，脫水、抗炎、消除神經水腫；復方丹參注射液和地巴唑改善血液循環；口服維生素B1、甲鈷胺營養神經；恢復期面部針灸、中藥外敷加紅外線局部照射等多種方法綜合治療，療效顯著，恢復良好。

3 討論

3.1 面神經麻痹病因病機

面神經麻痹，簡稱面癱（TCD編碼：BNV120），近年來臨床多見，臨床根據損傷出現的區域分為兩類，即周圍性面癱和中樞性面癱[1]。周圍性面癱是指發生在面神經核及以下部位損傷，導致的面神經麻痹，致同側面神經所支配的上下面部表情肌癱瘓，又稱周圍性面神經麻痹，西醫診斷面神經炎（ICD-10編碼G51.802）。由多種病因引起，周圍性面神經麻痹常見病因：（1）耳源性疾病，如中耳炎；（2）感染性疾病，由潛伏在面神經感覺時間節病毒被激活導致；（3）腫瘤；（4）自身免疫反應；（5）創傷性；（6）神經源性；（7）中毒；（8）血管機能不全；（9）代謝障礙，如糖尿病，維生素缺乏；（10）先天性面神經核發育不全等[2]。還有很大一部分病因未明，稱特發性面癱，如貝爾麻痹，即急性自發起病，72h內達高峰，表現為單側孤立性周圍性麻痹[3]。

中醫學認為，發病主要是風寒入侵，造成患者面部氣血麻痹及脈絡失養所致[4]。現代醫學認為周圍性面癱與冷空氣刺激、病毒感染、自主神經功能不穩定有關；早期以神經水腫、缺血、缺氧為主，后期會發生神經變性、脫髓鞘改變[5]。有學者認為貝爾麻痹最可能的機制是膝狀神經節內潛伏的皰疹病毒尤其單純皰疹病毒Ⅰ型的重新激活，導致面神經水腫、脫髓鞘病變及軸突變性[6]。主要病理改變是面神經水腫，神經鞘或軸突有不同程度的變性水腫，尤其是莖乳孔面神經管內部分尤為明顯[7]。

3.2 臨床表現

面神經麻痹表現為：瞼裂增寬、鼻唇溝及額紋變淺或消失、口角歪斜、鼓腮漏氣等，支配味覺及淚腺分泌的纖維受損，可伴舌前2/3味覺障礙，淚液分泌障礙。

3.3 治療方面

3.3.1 保守治療 （1）糖皮質激素的使用，有抗炎、消除神經水腫，可短期小劑量沖擊[8]，使患者面神經功能恢復更好，且聯帶運動發生率降低[9]。起病3d內給予糖皮質激素治療可提高面神經功能恢復可能性，縮短恢復時間，減少聯帶運動及遺留面癱的嚴重度[10-11]。（2）抗病毒治療，推薦重度面癱進行抗病毒治療，在面神經功能恢復方面，伐昔洛韋較更昔洛韋效果更好[12]。（3）口服維生素B1，甲鈷胺促進神經軸突修復，改善神經功能。（4）地巴唑、丹參擴張血管，改善血液循環。（5）中醫針灸：我國中醫針灸歷史悠久，在治療方面取得寶貴的經驗。郭艷波[13]用針灸四白穴、風池穴、合谷穴等組合通暢氣血阻滯經脈、疏風清熱，解除面癱癥狀，促進恢復，縮短治愈時間。孫妙玲[14]在《針灸治療面癱的臨床研究進展》中總結針灸配艾灸；針刺配推拿；針刺配刺血；針灸配穴位注射；針灸配拔罐；針灸配TDP光照療法；針灸配中藥療法。均可改善面部血液循環，促進面部經絡疏通，有利于改善面癱病癥。王慶梅[15]在《針灸聯合中藥內服熏洗治療急性周圍性面癱的臨床療效及對肌電圖的影響》中總結針灸聯合中藥內服熏洗不僅能夠有效改善患者面癱的癥狀，還能夠促進肌電圖恢復，改善患者的預后。（6）中藥外敷：寧書慧等[16]報道《中藥外敷治療面癱210例》有效率高于對照組。黃娟等[17]用蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶和防風等藥粉，蛋清拌均勻外敷治療周圍性面癱，活血通絡、熄風止痙，保護神經功能，取得很好的療效。外敷藥能減少嬰兒的痛苦，依從性高。（7）物理治療：如紅外線理療，電磁療，直流電離子導入配合超短波。

3.3.2 手術治療 譚向杲等[18]報道顯微鏡下面神經減壓治療周圍性面癱21例，與保守治療的對照組比較差異有統計學意義。手術可能解除骨管對膨脹水腫面神經的壓迫，促進面神經血液循環暢通，促進面神經功的恢復，而且及時有效的面神經減壓術也可能使受損神經再生，而使面神經功能恢復。

3.3.3 預防并發癥 樹立三級預防觀念，做到三級預防，減少并發癥，提高生活質量，特別不要給兒童造成心理自卑。（1）一級預防即病因預防：面癱未發生時針對致病因素或危險因素所采取的措施，重點預防受涼及感染。（2）二級預防：做到“三早”，即早發現、早診斷、早治療，有利于恢復。（3）發病期的預防：防止傷殘、促進功能恢復、提高生活和工作質量，從而提高生活滿意度，減少后遺癥的發生。

3.4 預防措施

積極宣教高危人群的一級預防，本研究發現離退休人員發病率最高，占總發病率的43.3%，加強重點人群的預防尤為重要，主要注意以下幾個方面：（1）避免電扇、空調、大風直吹，盡可能不要迎風走，遇到天氣寒冷可搓搓面部及頸部，以增強身體的御寒能力，注意耳旁保暖，天氣變化及時添加衣服。（2）日常生活樂觀、積極的心態，減輕生活工作壓力，避免不良精神刺激。（3）加強鍛煉，增強自身的體質。（4）勿食辛辣，油膩，多吃水果、蔬菜，兒童補充鈣鐵鋅利于抗病能力。（5）避免過度疲勞。