檢驗科應用信息平臺構建危急值閉環管理系統

陳科諺 柯娟玉 何海洪 張立俊 于 帆 王 靜 肖曉蔚 余蕙君 周義文

南方醫科大學深圳醫院臨床檢驗醫學中心，廣東深圳 518110

為了從根本意義上實現科學管理，并以信息作為支撐[1]，更加專業化，并精細化和科學化，提高醫院信息管理要求[2]，并借助制度作為強有力的工具，同時固化相應的流程，達到可控，可溯源性[3]，分析醫院危急值處理節點等流程所存在的問題，提高危急值及時率，有效幫助臨床醫生快速根據檢驗信息的提示，有效的對患者搶救爭取最佳時間，避免延誤病情[4]。

1 目前LIS平臺構建檢驗科危機值存在的問題

1.1 危急值報告及時率存在的問題

危急值報告及時率較低，選取2019年1～5月我院的危急值明細共2585例，其中1月共672例及時標本271例占40.33%，2月共406例及時標本115例占28.33%，3月共543例及時標本241例占44.38%，4月共518例及時標本180例占34.75%，5月共446例及時標本178例占39.91%，見圖1。

圖1 2019年1～5月危急值報告及時率

1.2 危急值報告過程及登記耗時問題

危急值報告過程繁瑣，登記耗時易出錯，易漏登。在檢驗科危急值首次出現時，檢驗科和臨床工作人員都需要手工登記危急值的內容，常常耗時長，見圖2，同時容易出現聽錯或記錯的情況，手工處理危急值不規范等情況容易出現[5]。

圖2 檢驗科工作人員從標本接收到危急值報告處理過程

1.3 信息化管理及質控問題

未實現全程信息化管理，無法環節質控，危急值的報告系統涉及醫院各個相關部門，需要多個相關部門密切合作，見圖3，涉及到臨床各個科室，如醫務部、信息科、護理部等，要盡量減少延遲時間[6]。

圖3 危急值報告系統及存在的問題

2 危急值的信息系統平臺構建

2.1 明確不用報告非首次危急值的科室并改造信息系統

為了提高檢驗危急值，并有效的提示醫生，幫助醫生快速有效的分辨出哪些患者可能是正處于有生命危險的情況，剔除非首次危急值復查的情況，及時根據首次檢驗危急值的信息，避免失去最佳搶救患者的寶貴時間，迅速判斷患者的危險狀況，并給予有效的干預和治療，避免出現因挽救時間的延誤而耽誤病情的判斷和最佳治療點[4]。

2.1.1 增加首次和非首次危急值選擇報告功能 通過科室類別進行判斷。即部分科室只針對首次危急值發送危急值彈框信息，非首次危急值不發送危急值彈框信息。

2.1.2 登記表取代人工登記 系統中增加《危急值報告登記表》取代檢驗科人工登記。見圖4。

圖4 危急值登記表

2.1.3 臨床工作界面的改造 增加了護士和醫生接收危急值的時間，還增加了醫生處理的時間。

2.2 明確電腦彈框接收流程

制定危急值接收規范，對護理人員接收流程進行培訓，優化流程，修訂危急值報告制度，保證危急值制度符合并實用臨床的實際情況，保證危急值能快速被臨床接收并處理。

2.3 開通權限排查危急值彈框

開通所有醫護人員的危急值接收權限。排查全院護士站電腦危急值彈框情況。增加聲音提醒功能，在護士站和醫生辦公室安裝一臺小型音響，出現危急值聲音提醒，醫生確認接收后聲音停止。使用一種接收方式，找到右下角惠僑系統圖標，點擊右鍵可查詢危急值歷史記錄，相當于電子版危急值登記記錄。

2.4 效果分析

2.4.1 比較信息平臺構建前與信息平臺構建后危急值及時率的差異 在沒有進行應用信息系統平臺構建前，2019年1月共672例，及時標本271例占40.33%；2月共406例，及時標本115例占28.33%；3月共543例，及時標本241例占44.38%；4月共518例，及時標本180例占34.75%；5月共446例，及時標本178例占39.91%。進行應用信息系統平臺構建后，6月共393例，及時標本153例占38.93%；7月共600例，及時標本255例占42.50%；8月共645例，及時標本319例占49.46%；9月共519例，及時標本354例占68.21%；10月共271例，及時標本207例占76.38%。見圖5。比較信息平臺構建前與信息平臺構建后危急值及時率的差異發現，改進后的危急值報告及時率明顯提高。

圖5 比較信息平臺構建前與信息平臺構建后危急值及時率的差異

2.4.2 提高了危急值的合格率 比較未構建信息平臺前2019年前5個月的危急值合格率和構建信息平臺后的5個月平均合格率，發現構建信息平臺后執行了閉環管理，危機值的平均合格率從38.10%提升到了53.05%，并且危機值通報率100%。見圖6。

3 討論

在沒有改良前，由于危急值報告及時率較低，我院的危急值明細共2585例，其中1月共672例及時標本271例占40.33%，2月共406例及時標本115例占28.33%，3月共543例及時標本241例占44.38%，4月共518例及時標本180例占34.75%，5月共446例及時標本178例占39.91%，通過危急值LIS系統自動識別，危急值出現后用特殊信號（顏色、對話框）主動提示和通知，提高了危急值的報告及時率，減少了急值報告過程繁瑣，降低了登記耗時，減少了危急值報告消耗的時間，提高檢驗危急值的時效，并能有效的提示醫生，幫助醫生快速有效的分辨出哪些患者可能是正處于有生命危險的情況，剔除非首次危急值復查的情況，并及時根據首次檢驗危急值的信息，避免失去最佳搶救患者的寶貴時間，迅速判斷患者的危險狀況，并給予有效的干預和治療，避免了因挽救時間的延誤而耽誤病情的判斷和最佳治療點。通過增加首次和非首次危急值選擇報告功能，通過科室類別進行判斷，也就是部分科室只針對首次危急值發送危急值彈框信息，非首次危急值不發送危急值彈框信息，大大提高了醫生對真實危急患者的快速判斷及診療，同時通過登記表取代人工登記，大大降低了工作的繁瑣內容。增加了護士和醫生接收危急值的時間，還增加了醫生處理的時間，有利于對危急患者及危急值的歷史進行回顧性分析，有利于提高對危急患者統籌管理，通過制定危急值的規范接收，對護理人員接收流程進行相關培訓，優化流程，修訂危急值報告制度，可以保證危急值制度符合并實用臨床的實際情況，并保證危急值能快速被臨床接收并處理。

圖6 危急值合格率前1～5月與6～10月比較

因此，危急值的信息化管理對于手工法處理危急值登記，有著很大的優勢，實現了過程管理代替終末管理的方法，杜絕了漏報危機值的可能，大大改善了監管和處理臨床危急值的繁瑣問題，保證了危急值能及時和準確的通知到臨床，確保了重癥患者的第一時間快速救治，為臨床的工作，提高了效率。信息平臺的改良，不僅減少了工作人員的主觀影響因素，同時固化了流程，避免了登記出錯，減少了繁雜的工作程序，降低了勞動強度，確保了危急值的準確和及時性，同時可以快速查到每一個環節的節點，保證信息的溯源性[7-8]。危急值的閉環信息管理系統在處理危急值時，是一種自動發送、報警、反饋的過程，它是完整的一套可以查看跟蹤的記錄，可以確保每一個環節都處于在控的狀態中[9-11]。危急值報告制度是檢驗人員質量管理的重要職責之一，它已經成了醫院的醫療安全的一項核心制度之一[12-15]。

綜上所述，信息化管理平臺提高了危急值的追蹤預警機制，提高了及時率，特別是在確認了危急值后在第一時間內會自動發出警報提醒臨床醫生，大大提高了工作效率，降低了因工作繁忙而耽誤危重患者的病情。