扶正解表與脾胃關系初探

李旻倩 楊勤

摘要：通過以水氣和血氣運行的兩大系統為基礎，論述了脾胃氣機升降樞紐作用的影響及通過脾胃化生水谷精微調和營衛、培土生金以滋汗源固衛氣、調節樞紐復氣機的方法扶正解表。

關鍵詞：扶正解表;脾胃;樞紐

古之扶正解表，有調動肺氣解表者，有調動腎氣解者，亦有調動胃氣解表者，然調動胃氣者居多。

1 調動肺氣解表

《素問·咳論篇》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。肺為華蓋和嬌臟，在體合皮，其華在毛，主宣發肅降，外邪侵襲，肺氣首先抗邪，若肺氣不足，則無力與邪氣抗衡，自古以來外感表證均注重宣肺解表，故不過多論述。

2 調動腎氣解表

宋·許叔微《普濟本事方》認為：“足明人食之后，滋味皆甜，流在膀朧，若腰腎氣盛，是為真火，上蒸脾胃，變化飲食，分流水谷，從二陰出，精氣入骨髓，合榮衛行血脈，營養一身”，他認為脾胃水谷精微上蒸有賴于腎氣溫化，衛氣乃中焦水谷精微化生的慓急滑利之悍氣，在下焦腎氣的蒸化作用下沿著足太陽膀胱經周行全身，衛護肌表，為后世溫腎通陽解表提供依據，如麻黃附子細辛湯、再造散等，其中附子，辛，大熱，歸腎、脾、心經，可以充分調動腎陽以解表;同時肉桂，辛，甘，大熱，歸心、腎、肝、脾經，既能溫通經脈，又具引火歸元之效。《景岳全書·火證》言：“凡微熱之氣，惟涼以和之，宜徙薪飲、四陰煎、二陰煎，或加減一陰煎、黃芩芍藥湯、黃芩清肺飲之類，酌宜用之。故對于陰虛外感，常常使用滋養肺胃腎之陰配伍解表的方法，如加減葳蕤湯，其中葳蕤甘，平，歸肺胃經，《本草通玄》言其入腎;白薇苦，咸，寒，入胃、肝、腎經，二者可調動胃腎之陰調和在表之營衛以解表。

3 調動胃氣解表

然脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”，為氣機升降的樞紐，是水液和經氣運行的樞紐，《內經》：“有胃氣則生，無胃氣則死”，無論是腎的蒸化，還是肺的宣發，都離不開脾胃的運化，因此調動脾胃之氣才是扶正祛邪的根本。正如紀立金[1]言：“脾胃升降正常即“升必達肺，降必歸腎”，才能升降協調有序，維持五臟之氣的正常運行”。

3.1 化生水谷精微調和營衛 生理結構上脾胃與肺臟腑相鄰，僅一膈之距，心肺居上焦，脾胃居中焦。又《靈樞·經脈》：“肺手太陰之脈：起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺”、“脾足太陰之脈……入腹，屬脾，絡胃”，脾胃與肺經絡相連，為水氣運行和氣血運行提供了通道，故水氣系統可通過三焦運行，血氣系統則通過經脈運行。

水谷分為“飲”、“食”兩種，在胃的受納和腐熟的作用下產生水谷精微物質，再通過水氣系統和血氣系統兩大系統經肺，布散到全身各處，為五臟六腑提供營養物質，并產生營氣和衛氣，達到一個扶正解表，調和營衛的功效。正如《素問·經脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”、“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四藏，氣歸于權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。”綜上，扶正解表實質上是調動脾胃化生水谷精微物質，從而調和營衛來解表。《傷寒論》112方中，用炙甘草者71方，用大棗者40方，生姜、大棗同用者3方，生姜、大棗、甘草、人參同用的7方[2]。其中尤以甘草、大棗居多，甘草，甘，平，歸脾、胃、肺經;大棗，甘，溫歸脾、胃經，二者配伍培補中焦，可助脾胃化生水谷精微，在桂枝等解表藥的作用下，化生營衛，扶正祛邪。

3.2 培土生金以滋汗源固衛氣 脾胃在五行中屬土，肺在五行中屬金，根據五行相生理論，土生金，補益脾土可以生肺金，從而以滋汗源，兼固衛氣，防止正氣過度耗散。《內經》：“人之所以汗出者，皆生于谷”，“津汗同源”，鞏輝[3]認為《傷寒論》服桂枝湯后啜熱粥，以助藥力，即借助谷氣內充以滋汗源，兼益胃氣，鼓邪外出，溫邪與寒邪不同，易傷津耗液，根據葉天士的“法宜益胃”，宜宣通中焦，滋養胃津。儀凡等[4]認為白虎湯、桃花湯、竹葉石膏湯等方劑用粳米，“煮米熟”，其中粳米味甘，入脾胃二經，可調和胃氣，保存胃津。陳家禮老先生[5]認為肺與脾胃在病理上主要表現為氣的生成不足和水液的代謝失常兩個方面。脾胃受損，土不生金，導致肺氣不足，治當培土生金，臨床多以人參、白術、茯苓、大棗補益脾氣，以助后天生化之源，培土生金;半夏、竹茹、陳皮、香附、枳殼理氣化痰。史鎖芳老師[6]認為肺系病癥，每每兼夾脾胃癥狀，補脾益胃有利于肺病康復，選用六君子湯加減培土生金，脾胃之氣充沛，則邪不可犯，則汗不傷正。馬麗佳等[7]認為補脾氣可益肺固衛，藥用：黃芪 20 g，黨參 20 g，白術 10 g，山藥 20 g，等性味甘溫之品。

3.3 調節樞紐復氣機

3.3.1 升清降濁，祛濕化痰 脾胃為氣機升降出入的樞紐，脾胃氣機升降失常，津液和血液代謝輸布障礙，水濕內停，痰飲內生，甚至瘀血阻滯，氣郁痰阻，阻遏肺氣，則宣降失調，發為咳喘。《醫學求是》云：“水火之上下交濟者，升則賴脾之左旋，降則賴胃土之右旋也，故中氣旺，則脾升胃降，四象得以輪轉”，故脾胃氣機升降如常，肺氣宣發肅降才能如常。王旭光等[8]認為在肺病治療過程中，應重視脾胃氣機升降狀態，力求使脾胃升清降濁如常、納運協調有序。《內外傷辨惑論》言：“脾胃虛則肺最受邪，故因時而補，易為力也”，《內經》亦有“三因制宜”的觀點。根據二十四節氣陽氣的運動，冬至到夏至陽氣升，冬至陽氣始生，用藥當注意微微升發陽氣，使其伸展;夏至到冬至，陽氣漸收，直至下藏，用藥當注意升清降濁向沉降溫藏的轉變。李東垣四時用藥各有區別，臨床上常用升陽益胃湯升清降濁，健脾運氣，其中佐以防風、羌活、獨活等祛風勝濕之藥，使清氣升，濁氣降，濕氣化，則表證解。三仁湯、藿香正氣散等化濕解表的方劑及人參敗毒散、參蘇飲等化痰益氣解表的方劑亦是如此，因此脾胃氣機升降正常有助于解表。