一種患者防護口罩在牙周潔治時防噴濺效果的仿真研究

譚 瑤，張 娟，李永亮，侯曉玫，帥 婷

(1. 北京大學口腔醫學院·口腔醫院第二門診部，北京 100101； 2. 廣州市荔灣區口腔醫院修復科，廣東 廣州 510170)

相較于傳統手動潔治，超聲潔治法利用超聲波的聲流效應清除牙石，治療牙周炎，其不僅效率高，節約操作時間和醫生體力，還能拋光牙齒表面，使之平整，提高治療后牙面光滑度。隨著口腔診療技術的發展，超聲潔治術基本取代了傳統手動潔治，是口腔牙周疾病治療的基礎手段[1]。 然而，口腔診療過程中超聲的使用也帶來了新問題。超聲潔治時患者口內的血液、唾液、牙菌斑等會在超聲機頭的振動和冷卻水噴霧下噴濺到空氣中，形成氣溶膠或飛沫，造成診室內環境污染，進而導致醫院感染[2]。Hallier等[3]研究發現，使用超聲設備時氣溶膠細菌培養結果是不操作時的1.7倍。因產生的氣溶膠及飛沫停留時間長，污染范圍廣，在新型冠狀病毒肺炎疫情流行期間，有效防控噴濺物導致的傳播成了牙周科安全開展診療的一大難題。目前，現有的干預措施主要包括操作前使用具消毒作用的含漱液，如氯己定含漱液含漱1 min，操作中使用強負壓吸唾以及有條件者采用空氣凈化系統，但這些措施并不能高效地防止潔治時口腔噴濺物飛濺到空氣中[4-6]?；诖耍P者設計開發了一種新型患者防護口罩，通過測量口腔診療中模擬使用超聲潔治時產生噴濺物的噴濺范圍和噴濺面積所占百分比，以評價患者防護口罩對口腔噴濺物的防護效果，為牙周科正常開展診療提供有力的防護措施。

1 材料與方法

1.1 實施地點 選取北京大學口腔醫院第二門診部一間獨立的口腔診室作為研究場所，診室內僅有一臺牙科綜合治療臺。

1.2 新型患者防護口罩 新型防護口罩[7]選用熱塑性聚氨酯彈性體橡膠(thermoplastic polyurethanes，TPU)材質，該材質具有較好的彈性和一定的硬度，操作耐磨?？谡址雷o區域為透明色，透光性好，牙周治療操作時不影響視野?？谡趾穸葍H為0.5 mm，能很好的在口罩內轉動超聲潔治器，不影響前后牙潔治。操作前將口罩中間剪出兩個適合放置超聲潔治器和口鏡大小的圓孔，按照普通口罩佩戴方法使用該口罩。具體設計和使用方法見圖1。

1.3 試驗儀器與試劑 選用5%亞甲藍溶液為本試驗噴濺物染色指示劑，采用78.0 cm×54.5 cm大小的白紙采集噴濺物，使用三個仿真人分別模擬患者、醫生和護士，使用賽特力公司生產的P5型超聲治療儀模擬治療。

a為新型患者防護口罩，b為仿真人佩戴新型患者防護口罩。

1.4 實施方法

1.4.1 診室內布局 仿真人患者按躺臥要求置于牙科治療椅上，胸前放置一張78.0 cm×54.5 cm大小的白紙用于采集仿真人患者身上噴濺物的噴濺范圍，白紙上端剪出一個菱形開口，覆蓋仿真人口腔部分，以此為坐標原點測量噴濺物范圍。醫生、護士仿真人按四手操作的常規配合要求放置。試驗人員站在醫生仿真人側面進行超聲潔治操作。為避免亞甲藍溶液污染周圍環境，用一次性透明塑料布將診室內除綜合治療臺以外的物品覆蓋。見圖2。

a為診室內整體布局圖，b為白紙放置部位示意圖，c為超聲潔治操作圖。

1.4.2 試驗操作流程 仿真潔牙試驗按潔牙位置及防濺措施分成六組，第一組為右上切牙弱吸，第二組為右上切牙弱吸+強吸，第三組為右上切牙弱吸+新型患者防護口罩，第四組為右下切牙弱吸，第五組為右下切牙弱吸+強吸，第六組為右下切牙弱吸+新型患者防護口罩。各組均采用相同的潔治操作過程，具體操作包括：潔治前用潔牙工作尖蘸取5%亞甲藍溶液，將潔牙工作尖放置在試驗牙位上，工作檔設置為11檔，噴水量為中等；踩下腳閘維持10 s后停止，拿出潔牙工作尖，擦拭干凈潔治器上除工作尖外的亞甲藍溶液后，再次用工作尖蘸取5%亞甲藍溶液，再將潔牙工作尖放置在試驗牙位上進行潔治操作，反復進行6次，最終超聲潔牙機工作時間共計60 s。每組試驗均獨立重復三次。

1.5 數據收集和分析

1.5.1 噴濺范圍 以仿真人患者胸前白紙的菱形開口中心為坐標原點，通過直尺測量出上、下、左、右最遠噴濺物距離并記錄，采用均數±標準差描述。噴濺距離測量方法見圖3。

圖3 噴濺距離測量示意圖

1.5.2 噴濺面積百分比 以2.5 cm×4.0 cm范圍截取菱形開口周邊噴濺物較為密集的區域，利用ImageJ軟件分析其中污染密集區域所占面積百分比。

2 結果

2.1 噴濺范圍 仿真人使用新型患者防護口罩時，無論是右上、下切牙，肉眼可見的噴濺距離均為0，而單純使用弱負壓吸唾或者結合強負壓吸唾，均可見一定距離的噴濺。見表1。

表1 各組仿真潔牙試驗噴濺范圍

2.2 噴濺面積百分比 第一組的污染密集區域所占面積百分比為(24.48±7.43)%，第二組為(6.47±4.52)%，第四組為(1.34±0.56)%，第五組為(5.36±4.23)%，相對于右下切牙，在進行上切牙潔治時噴濺污染面積更大。在使用新型防護口罩后，無論是右上切牙還是右下切牙潔治組，均可實現有效防護，污染百分比均為0。見圖4。

圖4 各組仿真潔牙試驗噴濺區域面積百分比

3 討論

隨著人們對牙周健康的關注度提高，牙周疾病成為了口腔門診中最常見的疾病之一[8]。超聲潔治術因工作效率高，治療后牙齒表面平滑度好，基本取代了傳統的手動潔治方法，是牙周疾病基礎治療方法。但超聲潔治治療時患者口內的血液、唾液會隨著超聲冷卻水噴霧噴濺到空氣中，產生氣溶膠或飛沫。當患者口腔內為正常的微生物菌落時，超聲潔治治療時產生的氣溶膠、飛沫等并不足以引起傳染性疾病傳播。然而，當患者口腔內攜帶經呼吸道傳播病原體時，如呼吸道病毒、結核分枝桿菌等，加之產生的氣溶膠或飛沫噴濺距離較遠，且停留時間長，極易造成大面積醫院感染[9]。雖然現有的職業防護指南提出了相應措施，如醫護人員佩戴一次性醫用口罩，患者牙周治療前使用含漱液漱口1 min，治療時在弱負壓吸唾的基礎上聯合強負壓吸唾，有條件者配備空氣凈化器[10-12]，但上述防護措施仍無法完全避免氣溶膠的產生，存在醫院感染風險，尤其在新型冠狀病毒肺炎疫情期間[13]。因此，為確保牙周科安全開展診療，避免醫院感染的發生，找尋新的防護方法是口腔醫務人員當前重點關注的方向。

本研究設計了一種新型患者防護口罩，仿真人潔牙試驗結果顯示，使用該新型防護口罩后，無論是右上切牙還是右下切牙潔治，白紙上的噴濺距離和噴濺面積所占百分比均為0，而單純使用弱負壓吸唾或者結合強負壓吸唾，均可見一定距離的噴濺物。同時，本研究設計的新型口罩輕薄舒適，透光度高，對醫生的操作視野影響較小，即使操作時有冷卻水噴霧也能較好地完成口內治療。牙體疾病治療時常規推薦使用橡皮障進行防護，因為橡皮障的使用可將口腔操作區與患者口內環境隔開，不僅能起到很好的唾液隔濕作用，有利于牙體操作治療，還能有效阻斷噴濺物產生[14-15]，但橡皮障在牙周疾病治療時并不適用。該新型防護口罩類似于牙體治療時的橡皮障，能很好地阻斷患者口內液體噴濺到空氣中，降低醫院感染風險。

本研究借鑒徐丹慧的測量方法[16]，采取仿真人模擬試驗，且用單顆牙模擬，治療時間明顯短于臨床治療操作時間；而且仿頭模口內空間大于真實患者口內，因反射導致的噴濺會低于臨床實際情況，所以試驗過程中產生的噴濺量和噴濺強度等與臨床真實操作存在一定的差異，還需進一步在臨床真實環境下開展研究。另外，本研究通過肉眼觀察噴濺物的情況評價防護口罩的防護效果，并未采用顯微鏡觀察，也未對診室內物體表面細菌菌落進行計數以評價防護效果，需今后進一步研究補充。