早期吞咽功能訓練在預防腦卒中相關性肺炎中的作用

吳健凡 潘洪峰

【摘 ?要】目的： 探究早期吞咽功能訓練于預防腦卒中相關性肺炎臨床效果分析。方法： 研究共收集我院神經內科收治的腦卒中患者為觀察對象，共計68例，研究病例選取時間為2018年6月到2020年2月，依據入院時間均分病例，34例實施傳統康復訓練，34例開展早期吞咽功能訓練。結果：觀察組患者繼發腦卒中相關性肺炎例數少于傳統組（P<0.05）;觀察組患者滿意評分顯著高于傳統組數據（P<0.05）。結論：于腦卒中康復訓練中聯合開展早期吞咽功能訓練，顯著規避相關性肺炎得發生，符合預后轉歸需求。

【關鍵詞】早期吞咽功能訓練;腦卒中相關性肺炎;防治效果

【中圖分類號】R473.35 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0292-01

腦卒中為臨床常見神經內科疾病，因疾病病程進展較快，腦功能損傷較大，預后多伴有不同程度功能障礙，預后周期較長，具有較高的致殘率及死亡率，開展有效的康復護理為腦卒中治療的主要內容。腦卒中相關性肺炎為腦卒中預后常見并發癥，其臨床發生因素較多，考慮其損傷周期及功能可逆性，可通過開展早期吞咽功能訓練，有效進行腦卒中相關肺炎的防治，促使患者功能轉歸，以提高患者預后質量[1]。現本研究筆者為提高我院腦血管科室臨床護理競爭力，特引入早期吞咽功能訓練方案，收集腦卒中相關性肺炎患者開展比對分析。

1、資料與方法

1.1一般資料

研究共收集我院神經內科收治的腦卒中患者為觀察對象，共計68例，研究病例選取時間為2018年6月到2020年2月，依據入院時間均分病例，34例一組，男女20/14例，年齡中數（65.25±0.25）;34例一組，男女22/12例，年齡中數（65.37±0.31）;統計校驗2組腦卒中患者基線資料（P>0.05），提示可于下文假設分析。

1.2方法

傳統組實施傳統康復訓練，指導患者呈仰臥位，適當將患者床頭抬高，于半臥位時，于患者頸部放置軟枕;患者側臥位時，采用健側臥位，借助重力的影響，促使食物進入食道，避免食物殘留情況的發生;于患者坐位，需幫助患者頭頸部與軀干部豎直狀況，并叮囑患者將手放置于桌面上。觀察組患者于傳統康復訓練上采用早期吞咽功能訓練，于功能訓練之前開展有效的口腔管理，采用口腔含漱液對患者口腔內細菌進行有效的清除，指導患者進行吞咽功能訓練，給予患者口舌按摩，加強對患者口舌皮膚的刺激，指導患者唇部組織的運動，叮囑患者實施閉唇、撅嘴、口角上揚等輕微動作，以改善周圍肌肉能力，逐漸實施吞咽運動，指導患者張口閉口運動，引導患者下頜兩側運動，采用空咽刺激的方式，促使患者吞咽功能，指導患者發聲，從單音節訓練開始，針對合并失語癥的患者，開展有效的發音指導;給予患者心理干預，鼓勵患者發聲，發音訓練強度由單音字族向多音字轉換，并指導患者進行頸部運動，可采用紗布包裹患者舌頭，于360度方向進行有效的牽拉運動，依據患者康復情況，指導患者自主進行運動，叮囑患者將舌頭抬起，實施360度方向運動方式，每天運動3次，每次運動時間20分鐘為宜，于餐前運動，2組患者均持續康復24天比對有效性[2]。

1.3評價標準

比對2組患者預后腦卒中相關性肺炎發生情況;自擬滿意量表，對患者康復訓練滿意情況進量化評分，分數與滿意程度呈正相關。

1.4統計學分析

統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，P<0.05設為統計學差異基礎表達。

2、結果

2.1 不同康復訓練下相關性肺炎發生情況比對：觀察組患者繼發腦卒中相關性肺炎1例，傳統組患者繼發腦卒中相關性肺炎7例，行統計分析，提示差異顯著（P<0.05）。

2.2 2組患者康復訓練滿意結果比對

觀察組患者滿意評分顯著高于傳統組數據，行統計分析，提示差異顯著（P<0.05），見表1。

3、討論

腦卒中為臨床神經內科常見病例疾病，因其腦損傷多伴有神經功能障礙情況的發生，以吞咽功能較為常見，患者多伴有進食困難、語言困難等情況，考慮患者腦損傷后機體處于高凝狀況，吞咽功能障礙影響患者進食情況，長期以往極易導致營養不良情況的發生，誘導相關性肺炎，嚴重影響患者預后轉歸情況[3]。腦卒中伴吞咽功能障礙患者，多表現為咽喉、下額、雙唇功能損傷，涉及神經包括舌下神經、舌咽神經及迷走神經等，因腦卒中因素的影響導致的延髓麻痹情況，臨床學者認為中樞神經與結構及功能上，經濟有代償能力及重組能力，可通過有效的康復功能訓練逆轉其功能損傷，重塑運動功能，通過有效的早期吞咽功能訓練，加強對患者下額、唇部等周圍肌肉的訓練，恢復其神經通路，有效改善患者吞咽功能，且考慮神經損傷周期性，早期開展吞咽功能訓練，可有效提高訓練有效性，通過有效的咀嚼肌、唇舌被動按摩及主動運動等方式，以提高其吞咽反射性，避免肌肉群廢用性萎縮情況發生，同時聯合有效的呼吸道訓練及發聲訓練，利于改善患者吞咽功能，可有效促使痰液的排出，為臨床防治腦卒中相關性肺炎的主要手段[4-5]。本研究表明，觀察組患者繼發腦卒中相關性肺炎1例，傳統組患者繼發腦卒中相關性肺炎7例，觀察組患者滿意評分顯著高于傳統組數據，行早期吞咽訓練患者臨床反饋更佳。

綜上，于腦卒中康復訓練中聯合開展早期吞咽功能訓練，顯著規避相關性肺炎得發生，符合預后轉歸需求。

參考文獻

[1] 楊艷麗，羅國剛，丁強萌.卒中相關性肺炎與缺血性腦卒中嚴重程度及預后的相關性關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（23）：3823-3825.

[2] 莊景義，韋薇，周莉莉， 等.老年急性缺血性腦卒中并發卒中相關性肺炎的危險因素分析[J].貴州醫科大學學報，2019，44（11）：1339-1343.

[3] 高正偉，歐陽萍，趙婧， 等.腦卒中相關性肺炎的危險因素分析及早期預警評分對病人預后的預測價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（20）：3208-3211.

[4] 郜憲林.攝食管理聯合肌電生物反饋治療對腦卒中相關性肺炎的預防[J].中國老年學雜志，2019，39（13）：3108-3112.

[5] 車振蘭.吞咽-攝食管理預防腦卒中吞咽障礙患者相關性肺炎的研究[J].中國保健營養，2018，28（35）：89.

基金

廣西壯族自治區衛計委自籌經費科研課題 ? 編號：Z20180698;Z20180705