從新冠病毒防疫戰看醫療垃圾處理行業技術發展

王建穎 張自強 邊柳 陳忠偉

【摘 ?要】目的：在新型觀冠狀病毒阻擊戰中，分析醫廢處置行業暴露出的問題并提出建議。方法：檢索中國知網數據庫、萬方數據資源系統、Web of Science、Elsevier/Science Direct等相關數據庫，同時在百度學術和谷歌學術中檢索并收集于2015年1月1日 — 2020年11月30日發表的醫廢處置的相關中英文文獻，采用文獻綜述法對新冠肺炎疫情下國內醫廢處置行業進行分析。結果：本文從醫療垃圾相關法規、行業發展現狀以及處理技術三方面探討現實問題。結論：針對中小城鎮及偏遠地區快速處理醫療廢物需求，首次提出小型撬裝式醫廢處置技術。結合實際情況預測未來我國醫療垃圾處理行業發展趨勢。

【關鍵詞】新冠病毒疫情;醫療垃圾;垃圾處理;發展趨勢

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0288-02

引言

自2019年末新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）迅速席卷全球，對醫療垃圾處理行業帶來嚴峻的技術挑戰。由于每日產生大量具有感染性的醫療垃圾。如果處置醫療垃圾不當，則極易造成二次污染以及疫情擴散。傳統的醫廢處理技術在經濟性、操作性和環保性等方面仍有不足，特別是在應對傳染性和致病性醫療垃圾處理問題方面應進一步提高[1-3]。本文對醫療垃圾相關的處理技術、法律法規和行業現狀進行了綜述，查找在“新冠病毒防疫戰”中存在的問題和薄弱環節，指出了現有醫廢處理技術不足之處，展望醫廢技術行業發展以應對未來更嚴峻的挑戰。

1醫療垃圾處理及相關法律法規概述

醫療垃圾是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，是《國家危險廢物名錄》[4]首要廢物，主要包括輸液器、注射器、手術刀、人體器官組織、血液、廢棄藥品、化學試劑等，具有極強的傳染性、生物毒性和腐蝕性。醫療垃圾通常分為五大類[5]，其主要類別及定義如表1。

此次在疫情防控早期，生態環境部、醫療垃圾應急處置單位等機構迅速組織管理、科研、產業界力量。為了指導各地有效處置醫療垃圾，生態環境部于2020年1月28日印發《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療垃圾應急處置管理與技術指南（試行）》[10]。對比以往技術要求，該指南完善了應急處置協調機制方面的不足，為應對突增的醫廢數量提出統籌醫廢處置能力并采取多地區協調分配處理方式，新冠肺炎疫情醫療垃圾應急處置技術路線如圖1所示。

2020年2月21日，中共中央政治局召開會議，研究新冠肺炎疫情防控工作，提出要加快補齊醫療垃圾、危險廢物收集處理設施方面的短板[11]。現有大型醫廢處置設施主要建立于一二線大城市郊區，中小城鎮及鄉村地區由于財政、處理數量等問題，出現處理能力不足、專業人員短缺、沒有針對危險醫廢的處理設施方面的短板。

國家政府機關相關法律法規部門積極制定抗疫法律法規，促進抗疫過程制度化合理化有章可循，但也暴露出三線小城鎮在醫廢處置方面執行力不足，有待關注。

2醫廢處置行業

2003年SARS事件，推動了我國醫療垃圾處置體系的不斷完善，國家相繼發布了《醫療廢物集中處置技術規范》[12]、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》[13]等一系列規范措施。隨著法律體系不斷的完善我國進入醫療廢物規范化管理的新階段[14，15]，醫廢處理行業步入快速發展期。

從歷年數據看[16-20]，如圖2所示，2014～2015年，我國200個大、中城市醫療垃圾產生量增長較快，基本在10%以上;而2016～2018年，產生量增速有所減緩，在4%～8%。總體而言，我國醫廢產生量和處置量均呈逐年遞增態勢。

我國主要以實施以市為單位集中收集與處置全市產生的醫療垃圾，大多以燃燒發電方式處理。疫情期間大部分大中城市的醫療垃圾都能得到及時妥善處置，但不少地方仍然捉襟見肘，特別是鄉村地區對于醫療垃圾的處理能力差，難以及時滿足醫廢處理需求。

未來醫療垃圾處理短板可能體現在三個方面：高效處理醫廢設施數量、資源配置和環境適應性。本次疫情導致需求突然激增，而醫廢處理能力并沒有那么強，醫廢處置設施多集中在大城市，若按疫情期間醫療垃圾生產數量建設處理設施，待疫情結束后可能出現供應過剩;現有醫廢處置設施多為固定性太強，難以針對疫情嚴重地區進行有效的資源調動，因而在資源配置方面有待提升;加大相關技術創新支持力度，盡快研發移動式處置醫療垃圾設備，滿足在疫情爆發期間靈活調配物資需求，特別是服務于偏遠地區等。

預計2020年全國醫療垃圾產量增幅將超過25%，在中小型醫廢處置技術較為薄弱，疫情期間國家提供的一系列政策及技術幫助等有助于其更加規范化，全面發展醫廢處置行業應急及長期處理能力從而完成蛻變。

3醫廢處理技術現狀及問題

3.1醫廢處理技術對比分析

在《“十二五”危險廢物污染防治規劃》中明確提到，國家鼓勵采取非焚燒技術路線處置醫療垃圾，主要技術包括[21]：

1）高溫蒸汽滅菌技術：利用高溫蒸汽遇冷釋放的潛熱將病原微生物等傳染性病菌凝固變性，殺死病菌活性以實現滅菌效果;

2）化學消毒技術：利用化學消毒劑，使消毒液與醫療垃圾產生化學反應從而使使有機物分解、傳染性病菌失去活性;

3）微波滅菌技術：利用微波熱效應和非熱效應殺滅病菌。

4）熱解技術;熱解法是將醫療垃圾在絕氧或缺氧的情況下加熱至一定的溫度（400℃-800℃），消滅病原菌和各種微生物。

5）等離子體技術：利用等離子體高溫能量（≧5000℃）將廢物中的有機物徹底焚毀，徹底消滅病原菌和各種微生物。

其優缺點如表3所示。

綜上所述，醫療垃圾處理行業技術發展應定位于無害化程度高、減容減量率高、技術可靠性高、二次污染小、投資運行成本小的技術，目前處置技術均有一定的優缺點，通過對比分析，熱解技術具有較好的技術優勢，且既能實現建站集中處置，又能小型化撬裝式處置，應作為醫療垃圾處理行業技術重點發展技術之一。

3.2疫情期間行業暴露出的問題及分析

此次疫情讓多地的醫療垃圾處置設施面臨嚴峻挑戰，以湖北武漢為例，公開信息顯示，疫情發生前武漢市醫療垃圾處理已趨飽和，2018年武漢市醫療垃圾產生量1.73萬噸，處置1.73萬噸[22]，由年處置產能50噸/天的武漢漢氏環保工程有限公司一家進行集中焚燒處置。

目前全國31個省（自治區、直轄市）358個地市醫療垃圾處置設施運行平穩，醫療垃圾（尤其是涉疫情醫療垃圾）基本實現了日產日清[23-26]。但是期間暴露出的部分重災區專用醫療垃圾處理設施負荷過大，需要引起重視。根據公開資料可知[27]，①疫情嚴重城市，醫療垃圾爆發式增長，醫廢處理面臨著巨大處置壓力;②國內除武漢等疫情嚴重城市，其他城市在治療直接感染的人群時帶來的醫療垃圾數量不會出現激增現象，境外輸入病例隨著控制程度加強也在逐步減少，現有系統基本可以滿足當前醫療垃圾處理;③針對部分城市醫療垃圾處理力不足情況，生態環境部也及時為肺炎疫情醫療垃圾的應急處置出臺了標準，可采用危險廢物焚燒設施、生活垃圾焚燒設施、工業爐窯等設施應急處置肺炎疫情醫療垃圾，實行定點管理，也可跨區域協同處置;④自2003年“非典”爆發，各地加緊醫療垃圾處置設施建設，對于大中城市來說，目前醫廢處置行業相對成熟，醫廢基本完全處置[28-30]。基于此，針對醫療垃圾處理行業技術發展，提出如下思考：

（1）疫情地域性較強，疫情發生時，醫廢產生量暴增，疫情過后，醫廢產生量回歸正常，如要針對疫情產廢量在全國大規模建設醫廢處理設備，可能會造成資源浪費。

（2）采用非專用醫療垃圾處理設施應急處置，在工人操作、裝置運行方式、處理流程上與專業設備存在有較大差異，存在一定風險。

（3）雖然醫廢的轉運具有嚴格的標準，但長距跨區域運輸存在人員感染的風險。

綜上，醫療垃圾處理行業，在發展集中處置技術的同時，也需要小型撬裝式醫療垃圾處理技術進行補充，在災情發生時，快速就地布置或與集中收治醫院進行配套，實現醫廢的不出院或少轉運的專業化處置，同時我國以地級市為單位建設集中處置設施，部分偏遠縣鎮的醫療垃圾運到本市集中處置距離很遠，醫廢處理需求凸顯，小型撬裝式醫療垃圾處理技術也能解決醫療垃圾集中處置設施難以覆蓋邊遠地區的問題。

4結語

本文總結了醫療垃圾處理方法和醫廢處置行業目前狀況，新冠肺炎疫情期間我國為應對醫療垃圾處理問題出臺了一系列相關規范和指南，指導疫情期間醫療垃圾的轉運及處理問題;通過我國傳染病疫情防控的醫療垃圾處理狀況，歸納總結醫廢處置行業疫情期間暴露出的問題，結合實際情況提出小型撬裝式醫療垃圾處理技術，以提高醫療垃圾移動、處理的安全性;文中對醫療處理行業未來發展前景進行分析，客觀來講，醫療垃圾處置行業有望成為疫情后加速成長的行業之一。新冠肺炎傳染迅速席卷全球，文章綜述內容存在一定局限性，對具體解決方案未進行詳細討論，新型醫療垃圾處理技術未詳細介紹，尚需進一步研究與創新。

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基金項目

中國航天科工二院二八三廠航天檢測技術與應用實驗室創新基金（QT-2018-004）.