輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療一期經(jīng)皮腎鏡術(shù)后多發(fā)性殘石的對比

張思州

【摘 ?要】目的：對比輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療一期經(jīng)皮腎鏡術(shù)后多發(fā)性殘石。方法：隨機(jī)選取我院2019年1月-2020年1月期間治療的一期經(jīng)皮腎鏡術(shù)后患者80例，將其均分為兩組，對照組患者采用輸尿管軟鏡進(jìn)行治療，觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行治療。對比兩組患者治療后的臨床指標(biāo)和結(jié)石清除率。結(jié)果：在對一期經(jīng)皮腎鏡術(shù)后多發(fā)性殘石患者進(jìn)行治療時，觀察組患者治療后臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者治療后的結(jié)石清除率高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在對一期經(jīng)皮腎鏡術(shù)后多發(fā)性殘石患者進(jìn)行治療時，輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡都是治療此疾病的治療方法，經(jīng)皮腎鏡較輸尿管軟鏡臨床效果更好，能夠優(yōu)化臨床指標(biāo)，提高結(jié)石清除率，應(yīng)該在臨床上廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡;經(jīng)皮腎鏡;多發(fā)性殘石

【中圖分類號】R34 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0284-01

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是治療尿路復(fù)雜性結(jié)石的主要方法，此方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快的優(yōu)勢。但由于腎結(jié)石形態(tài)各異，具有多個平行盞，在進(jìn)行碎石手術(shù)后，容易留有殘石，需要進(jìn)行二次手術(shù)。輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡都是治療殘石的治療方法，輸尿管軟鏡適用于單發(fā)性小體積的殘石治療，經(jīng)皮腎鏡適用于多發(fā)性殘石和體積較大的治療[1-2]。本文是對輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療一期經(jīng)皮腎鏡術(shù)后多發(fā)性殘石的對比進(jìn)行詳細(xì)闡述。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

從我院隨機(jī)選取2019年1月-2020年1月期間治療的一期經(jīng)皮腎鏡術(shù)后多發(fā)性殘石患者80例，作為本次試驗(yàn)的研究對象，患者自愿并簽署知情同意書。將其均分成兩組，即對照組和觀察組，每組40例，對照組患者男22例，女18例，患者年齡為28～64歲，平均年齡為（46.00±3.00）歲，平均殘留結(jié)石個數(shù)（4.00±2.00）個;觀察組患者男21例，女19例，患者年齡為29～65歲，平均年齡為（47.00±2.00）歲，平均殘留結(jié)石個數(shù)（5.00±1.00）個。兩組患者的性別、年齡、殘石個數(shù)等一般資料之間無明顯差異（P>0.05），對比無意義。

1.2 治療方法

對照組患者采用輸尿管軟鏡進(jìn)行治療，首先，為患者選取截石位，并進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉，將一期手術(shù)留置的管拔出。將9.8F輸尿管鏡在導(dǎo)絲的引領(lǐng)下去探查輸尿管的狹窄情況，若無狹窄可留置導(dǎo)絲。其次，沿著導(dǎo)絲將12/14F的輸尿管軟鏡鞘置入，并沿此置入輸尿管軟鏡，進(jìn)而找到結(jié)石的部位。然后，利用低能高頻將殘余結(jié)石進(jìn)行粉碎，較大的結(jié)石需要用套石籃取出。最后，碎石成功后，在患者體內(nèi)留置5F雙J管。觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行治療。首先，為患者選取截石位，并進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉，將一期手術(shù)留置的管拔出，將5F輸尿管外支架管置入。其次，為患者調(diào)整為仰臥位，通過超聲引導(dǎo)穿刺，待成功后將斑馬導(dǎo)線置入其中，逐漸進(jìn)行擴(kuò)張，并留置16～18F的剝皮鞘。然后，建立新通道，通過兩條通道多方位進(jìn)行取石，在找到結(jié)石后先使用鈥激光擊碎殘石，然后將其沖出。最后，待取石結(jié)束后，為患者留置造瘺管和5F雙J管。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在兩組患者出院前進(jìn)行調(diào)查，對兩組患者治療后的臨床指標(biāo)和結(jié)石清除率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時間、血紅蛋白濃度下降、住院時間三項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對兩組患者治療后的臨床指標(biāo)和結(jié)石清除率進(jìn)行檢測，其中臨床指標(biāo)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn);結(jié)石清除率表示為（n%），作X2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)組間對比差異性顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對比兩組患者治療后的臨床指標(biāo)

觀察組患者治療后的臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 對比兩組患者治療后的結(jié)石清除率

觀察組患者治療后的結(jié)石清除率為90.00%（36/40）;對照組患者治療后的67.50%（27/40）。經(jīng)過對比后，X2值為6.0504，P值0.0139（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科較常見的疾病，主要臨床表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿、排尿疼痛等癥狀，若不及時進(jìn)行治療，隨病情逐漸進(jìn)展，患者可能產(chǎn)生急性尿儲留、尿路感染等并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量。由于泌尿系統(tǒng)結(jié)石形狀多樣，經(jīng)過碎石手術(shù)后，仍可能有殘留碎石，需要進(jìn)行二次手術(shù)。輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡都是目前清除碎石的治療方法，臨床效果有所差異[3-5]。本研究表明，在對一期經(jīng)皮腎鏡術(shù)后多發(fā)性殘石患者進(jìn)行治療時，觀察組患者治療后臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組;觀察組患者治療后的結(jié)石清除率高于對照組。

綜上所述，在對一期經(jīng)皮腎鏡術(shù)后患者進(jìn)行治療時，經(jīng)皮腎鏡較輸尿管軟鏡臨床效果更好，能夠優(yōu)化臨床指標(biāo)，提高結(jié)石清除率，應(yīng)該在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜東嶺，楊春亭，林佳欽.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療一期經(jīng)皮腎鏡術(shù)后多發(fā)性殘石的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2019，13（3）：194-197.

[2] 何海寶， 劉鎖民， 張建勛，等. 輸尿管軟鏡和體外沖擊波治療單通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)后殘石的比較[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版， 2019， 13（4）：259-262.

[3] 張遂兵， 潘衛(wèi)兵， 金巖. 輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療與經(jīng)皮腎鏡通道平行的術(shù)后殘石[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2018， 039（0z1）：209-210，212.

[4] 劉平， 孫樹本， 王建強(qiáng)，等. 二期經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療M-PCNL術(shù)后殘石療效的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2018， 056（008）：15-18.

[5] 陳傳健，陳穎.經(jīng)尿道輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡處理復(fù)雜性腎結(jié)石的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（13）：1591-1593.