新冠肺炎防控期間社區2型糖尿病管理重要性的初步體會

邵金彩 高桂娟 張國輝 呼冬鳴 任玉翠 肖軍

【摘 ?要】背景：2019年年底新型冠狀肺炎（新冠肺炎）在武漢爆發，波及全國，為了應對突發疫情，避免交叉感染，患者居家不便外出就診，本文探討了新冠肺炎期間，通過電話隨訪的方式，對2型糖尿病的管理情況。目的 新型冠狀肺炎（新冠肺炎）期間左家莊社區衛生服務中心（左中心），社區醫生通過電話隨訪方式，管理2型糖尿病患者，使患者血糖平穩達標的經驗總結。方法：選取末次就診時間在2019.10.07-2020.1.07期間，存在合并癥的2型糖尿病患者30 例。自2020.1.21-2020.2.21期間，根據患者血糖情況，共隨訪2-3次，研究首次隨訪及末次隨訪時血糖控制情況。結果：首次隨訪患者平均空腹血糖為7.943mmol/L，末次隨訪患者平均空腹血糖為6.330mmol/L，P<0.05，有統計學意義，首次隨訪患者平均餐后2h血糖為 11.577 mmol/L，末次隨訪患者平均餐后2h血糖為 8.920mmol/L，p<0.05，有統計學意義。結論：在新冠期間，因為患者居家無法來醫院復診，通過電話隨訪的方式，對存在合并癥的2型糖尿病患者進行個體化用藥指導、心理疏導，對社區2型糖尿病患者進行干預，能夠有效提升其血糖管理的效果。從而避免感染新冠肺炎的機率，值得同道借鑒。

【關鍵詞】社區醫生;2型糖尿病;新冠肺炎;電話隨訪

【中圖分類號】R159 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0273-01

40年來，隨著社會的發展，2型糖尿病從少見病變成一個流行病，患病率從1980年的 0.67%飆升至2013年的10.4%。相應地，科學技術的發展也帶來我們對2型糖尿病的認識和診療上的進步，血糖監測方面從只能在醫院檢測血糖，發展到家庭自測血糖及持續血糖監測[1]。2013年我國慢性病及其危險因素監測顯示，18歲及以上人群2型糖尿病患病率為10.4%[1]。

本文探索了新冠肺炎期間，作者通過電話隨訪的方式。幫助存在合并癥的2型糖尿病患者更好的管理血糖，總結如下。

1一般臨床資料

選取了末次就診時間在2019.10.07-2020.1.07期間門診就診的30例2型糖尿病患者。年齡51-83歲，其中男性16例、 女性14例。病程在2周～30年，均存在2型糖尿病的合并癥。

2方法

將30例2型糖尿病患者分為首次電話隨訪與末次電話隨訪兩組。隨訪時給予患者健康教育：1）科學合理的飲食指導：低鹽、低脂飲食、易消化食物，飯菜要做熟，不食用野生動物。要多食新鮮蔬菜，多飲水， 適量進食水果。適當補充復合維生素制劑。2） 適量運動 30 分鐘/天，每周 5 次，運動方式包括走路、 做家務、打太極拳和做保健操等運動。3） 注意心理健康：避免不必要的恐慌，保持心情愉悅，及時疏導不利情緒。4）減少可能與病毒接觸的機會。5） 科學防護：（1）正確選擇和佩戴口罩（2）注意手部衛生，勤洗手。（3）保護他人，打噴嚏或咳嗽時需要用紙巾、衣物或肘部完全遮擋口鼻。（4）居室注意每天兩次開窗通風，每次 15～20分鐘。6） 及時排除或診治新冠肺炎：出現可疑與新型冠狀病毒感染相關的癥狀（包括發熱體溫超過 37.2℃、四肢明顯乏力、干咳或咳痰、腹瀉、嘔吐、氣短等），應在做好防護條件下及時到附近醫院發熱門診就醫排除或診斷新冠肺炎。7）按醫囑規律用藥，不擅自減藥、停藥。根據患者血糖情況制定個體化治療方案。 8）制定患者血糖監測時間表，定期監測血糖。

3結果

3.1統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件進行數據統計分析，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。 3.2 兩組患者治療效果比較，末次隨訪較首次隨訪空腹血糖比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。末次隨訪較首次隨訪，餐后2h血糖比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

體會：2型糖尿病患者隨著病程的延長，會出現各種各樣的合并癥。而患者在急性感染、創傷或心理應激及其他情況下可出現暫時性血糖增高[1]。如果新冠肺炎疫情期間患者血糖控制不理想，會導致免疫力直線下降，更加加重了新冠肺炎的易感性。已發表的文獻顯示，在新冠肺炎患者中，老年人占 14.6%～37.0%，且發展為重癥和死亡的機率升高。據推算新冠肺炎病死率約為 3.06%，老年人為 5.30%，病死率最高的是老年男性重癥患者，病死率達到 9.47%。有 10.1%～20.0% 的新冠肺炎患者患有2型糖尿病。在重癥監護病房接受治療的新冠肺炎患者中合并2型糖尿病的比例為 22.2%[2]。可見新冠肺炎期間，2型糖尿病患者的管理非常重要。

1、必要性

本文中30例患者均存在合并癥，其中合并癥包括，周圍神經病變者5例，合并糖尿病腎病者5例，合并糖尿病性微血管病變者3例，合并高血壓者18例，合并高脂血癥者6例，合并冠心病者11例，合并惡性腫瘤者2例，合并腦血管病者5例，合并糖尿病足者2例，合并多發癤癰者1例。且大部分患者并非合并一種合并癥，甚至有的患者合并3種合并癥。因為患者病情較復雜，存在嚴重合并癥，且本身2型糖尿病患者自身免疫力低下，在新冠肺炎期間，不適宜外出就診復診，為了避免病情進展，對此30例患者加強了電話隨訪干預，在隨訪過程中一例肺癌術后的患者，平時血糖控制很穩定，但首次隨訪時血糖高達29.6mmol/L，詳細詢問原因后發現患者在注射冰凍過的胰島素，因為胰島素失效，使得血糖升高明顯，經過電話隨訪給予合理的指導后，末次隨訪時血糖達12mmol/L，患者血糖恢復平穩.減少了患者發生嚴重并發癥的風險，使患者又回到病情平穩的狀態。所以為了更好的在疫情期間，管理好社區2型糖尿病患者，也應調整社區管理慢性病的方法和力度。以供同道借鑒。

2、可行性及應注意事項。

目前病人和家庭都有電話或手機，電話指導需時間長，直至病人知曉。在電話隨訪過程中發現患者存在如下情況：1）居家無血糖儀，無法監測血糖。2）未規律運動，或者無運動量。3）飲食未控制。4）新發2型糖尿病時間短，其中有一例患者病程僅2周，新加用降糖藥物，疫情期間，不敢來醫院復診。如果出現“蜜月期”需要減藥，該怎么辦？ 5）合并嚴重并發癥。如一例患者合并多發頭頸部癤和癰，在三級醫院住院治療期間應用胰島素治療，出院時間短，行外科清創手術治療后，傷口未完全愈合，疫情期間不敢來醫院復診。在使用胰島素合并拜糖平治療后，血糖控制不穩定，特別晚餐后2 小時血糖，居高不下（12～20mmol/L），在仔細詢問運動、飲食已相對穩定的前提下，將三餐拜糖平改為50mg-100mg-150mg后，才得以使血糖平穩。 6） 所有患者均存在焦慮情緒。

新冠肺炎疫情期間，電話隨訪的益處：1）可以穩定患者的心理，緩解患者的焦慮情緒。2）經過電話隨訪，幫助患者合理飲食、在居家時如何差異化的規律運動、告知患者醫院白天隨時可為其監測血糖、及時調整2型糖尿病用藥，使得患者的血糖趨于平穩。從而減少了新冠肺炎可能感染的幾率。3）體現了電話隨訪在突發公共衛生事件時對于慢性病患者管理中的特殊重要性。4）也把黨和政府對病人的關懷，通過社區醫師，帶給病人及家庭。

本文的不足之處：觀察時間短，只有一個月。

參考文獻

[1] 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）中華糖尿病雜志[J].2018，1.10：14-67.

[2] 疾病管理與應急指引 新型冠狀病毒肺炎疫情期間老年糖尿病患者 疾病管理與應急指引 [J].中國糖尿病雜志，2020，1：1-6.

[3] 陳芳 非藥物治療對2型糖尿病預后的影響 [J].健康必讀，2020，1月下旬： 212-212.

[4] 陳富國 社區糖尿病治療中飲食控制、藥物與運動療法的效果觀察[J]. 保健科普與教育，2020，02：90-90.