不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響

趙永明 周天 齊佳杉 楊穎

【摘 ?要】目的：探究采用不同的麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響以及影響的強弱程度。方法：取二零一八年十二月到二零一九年十月來院的150名老年患者（非心臟手術）為觀察的資料，并分別進行分組，根據麻醉方法和鎮痛方法的不同分為全身麻醉并硬膜外間隙阻滯麻醉聯合硬膜外鎮痛以及全身麻醉聯合靜脈鎮痛，稱前者為α組，后者為β組。給兩組老年患者相同的照顧條件，最后等待手術結束后，比較兩組老年人的認知能力的強弱。結果：α組老年患者非心臟手術后早期認知能力整體比β組老年患者認知能力要強一些，β組老年患者精神狀況的得分要比α組的得分低。結論：全身麻醉靜脈鎮痛的效果要優于全身麻醉并硬膜外間隙阻滯麻醉聯合硬膜外鎮痛， 與此同時全身麻醉并硬膜外間隙阻滯麻醉聯合硬膜外鎮痛可大大地減少老年患者非心臟手術后早期的認知功能喪失狀況[1]，在臨床上要根據實際的情況來進行選擇，做出最好的判斷。

【關鍵詞】全麻聯合靜脈鎮痛;全麻并硬膜外間隙阻滯麻醉聯合硬膜外鎮痛;認知功能

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0272-01

【Abstract】 Objective： To explore the influence of different anesthesia and analgesia methods on early cognitive function and the degree of influence in elderly patients after non-cardiac surgery. Method： take 2018 to October 2019 to December of 150 elderly patients （non cardiac surgery） for observation data， and grouping respectively， according to the difference of different anesthesia and analgesia methods can be divided into general anesthesia and epidural space block anesthesia combined epidural analgesia and combined intravenous general anesthesia analgesic， called the alpha group， the latter for beta group. The two groups of elderly patients were given the same care conditions， and finally， after waiting for the end of the operation， the cognitive ability of the two groups of elderly was compared. Results： The overall cognitive performance of group was better than that of group， and the mental status score of group was lower than that of group. Conclusions： intravenous general anesthesia analgesic effect is superior to general anesthesia and epidural space block anesthesia combined epidural analgesia， meanwhile combined general anesthesia and epidural space block anesthesia epidural analgesia can greatly reduce the elderly patients with non cardiac surgery early loss of cognitive function in [1]， in clinic to make a choice， according to the actual situation to make the best judgment.

【Key words】 General anesthesia combined with intravenous analgesia; General anesthesia combined with epidural space block anesthesia combined with epidural analgesia; Cognitive function

隨著我國的快速發展，人口老齡化也越來越明顯，不少的老年人也陸續的有了各種疾病。疾病有很多種類。做手術的話就需要麻醉和鎮痛。麻醉的常用種類有全身麻醉和硬膜外間隙阻滯麻醉。鎮痛的常見種類有硬膜外鎮痛，靜脈鎮痛。在麻醉的種類和鎮痛的方法有很多的情況下就要有所選擇，那么哪種組合的形式對于老年患者（非心臟手術）后早期認知的能力更加的有利呢，這就需要好好地探尋一番，為老年患者（非心臟手術）尋求最合適的麻醉與鎮痛方案。

一、各種麻醉與鎮痛方法介紹

1.硬膜外間隙阻滯麻醉

硬膜外間隙阻滯麻醉是指將麻醉藥注入到硬脊膜外的間隙里，使其控制的區域暫時失去感覺而不感到疼痛，可以連續給藥也可以一次給藥，主要適用于腹部和腹部以下的手術，常用的藥物有布比卡因，利多卡因，羅哌卡因等等，通常與腎上腺素連用，效果更佳。麻醉時一般采用側臥位，有兩種穿刺方法，一種是旁入法，一種是直入法。旁入法就是從側方進入，直入法就是從正面進入。穿刺部位感染或者菌毒血癥者禁用硬膜外間隙阻滯，防止病情進一步加重。

2.全身麻醉

全身麻醉指的是通過靜脈給藥或者是吸入給藥的方式，讓身體失去感覺，不感到痛苦，在臨床手術中比較常用。常用的藥物有氧化亞氮，異氟烷，苯巴比妥，地西泮，咪達唑侖，雷米芬太尼等等。其中靜脈麻醉可以持續的給藥，也可以分次給藥。也可以單次給藥。全身麻醉有使呼吸停止的可能性，如果麻醉時間過了而且自主呼吸沒有恢復，那么就要做好相應的救治準備了[2]。

3.硬膜外鎮痛

硬膜外鎮痛是指經硬膜外，注入鎮痛的藥物，常用的藥物有嗎啡，使用微量泵連續給藥，縮短鎮痛起效時間，常見副作用有眩暈等，告知患者，降低不良情緒。

4.靜脈鎮痛

靜脈鎮痛是指通過靜脈注射的方式，將鎮痛藥注入到靜脈內，隨著血液流動，到達全身各處，起到一個無痛的效果。

二、一般資料與方法

1.一般資料

取二零一八年十二月到二零一九年十月來院的150名老年患者（非心臟手術）為觀察的資料，其中有40名患者為消化道系統疾病患者，20名患者為內分泌系統疾病患者，20名患者為呼吸道系統疾病患者，40名患者為泌尿道系統疾病患者，30名患者為神經系統疾病患者。這150名老年患者的平均年齡為78歲，其中男性患者為75名，女性患者為75名。各個系統疾病的老年人都涉及，并且選取的老年人群體年齡大體相仿，保證實驗的公平性。

2.研究方法

對這150位老年患者并分別進行分組，根據麻醉方法和鎮痛方法的不同分為全身麻醉并硬膜外間隙阻滯麻醉聯合硬膜外鎮痛以及全身麻醉聯合靜脈鎮痛，分別命名為α組和β組。給予兩組老年患者相似的診療護理環境，等待手術結束后，查看兩組麻醉效果，比較兩組老年人的認知能力的強弱。

三、觀察指標

認知狀態評價量表（1）定向力：總分共10分，詢問其籍貫，家庭住址，家庭人數，當天天氣狀況，配偶姓名，每題為2分。（2）語言能力：總分共計9分查看患者閱讀能力，段落大意讀懂得1分，不理解得0分。（3）命名能力，正確認識物體名稱得1分，命名錯誤或不能命名得0分。（4）復述能力：可復述護理人員話語得一分，不可重復或重復錯誤不得分。（5）書寫能力：正確書寫計1分，拒絕書寫0分。（5）考察結構能力：畫對圖形得分，圖形不宜過于復雜。（6）三部命令，全部答對得3分。記憶能力占3分。（7）運算力：共計5分，用150減8，共減五次，回答正確得一次的分數，全部正確為五分。

設定疼痛評分標準，無痛感不計分，7分到10分為嚴重疼痛感，嚴重影響日常生活，只能依賴藥物。4分到6分是指感到疼痛，并且睡眠狀況受到影響，會有失眠狀況的發生，整體可接受。1分到3分為疼痛度極低，疼痛感不明顯，多數狀況下可忽略。

四、結果

全身麻醉并硬膜外間隙阻滯麻醉聯合硬膜外鎮痛認知狀況優于全麻合并靜脈麻醉，全身麻醉合并靜脈鎮痛組鎮痛效果優于前者。

五、討論

老年人具有耐受性低，疾病不易外顯的特點，因此采用合理的麻醉鎮痛方式對老年患者身體健康尤為重要。通過調查我們發現使用全身麻醉并硬膜外間隙阻滯麻醉聯合硬膜外鎮痛后，老年人的認知狀態恢復度更佳，造成腦神經損傷的范圍更小，程度更低，有利于術后老年人的恢復。全麻合并靜脈麻醉的患者，術后老人的認知功能恢復時間更長，恢復度未達到理想范圍，甚至個別老年患者產生了顯著的副作用，形成說話的不清晰等認知功能紊亂狀況。此外，全身麻醉合并靜脈鎮痛組老年患者藥效作用更強，其鎮痛作用時間相比于全身麻醉并硬膜外間隙阻滯麻醉聯合硬膜外鎮痛更長，具有作用廣泛的特點，臨床上應合理使用劑量，避免危險發生。

結論

綜上所述，全身麻醉并硬膜外間隙阻滯麻醉聯合硬膜外鎮痛對老年患者認知功能的恢復更好，全身麻醉合并靜脈麻醉對于老年患者的鎮痛更好。

參考文獻

[1] 徐紅.兩種不同的麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能影響的療效評價[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（78）：152+155.

[2] 楊偉利.不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響[J].中國老年保健醫學，2016，14（02）：38-39.