高孕激素狀態下促排卵方案在卵巢低儲備患者的應用

胡麗敏 曹芳 陳莉

【摘 ?要】目的：高孕激素狀態下促排卵方案（PPOS）對卵巢儲備功能減退（DOR）患者治療效果。方法：2017年1月至2018年12月間行IVF/ICSI的DOR患者187例，其中微刺激方案（CC+HMG）組92例，PPOS組95例，比較其促排卵結局。結果：兩組間獲卵率和可移植胚胎數兩者相比無差異，但PPOS周期取消率較低，優質胚胎數、優質胚胎率較高。結論：PPOS有良好的促排結局，能很好抑制LH峰，是DOR患者的一種促排選擇方案。

【關鍵詞】促排卵方案;卵巢功能;促排周期

【中圖分類號】R271.14 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0265-02

隨著女性的生育年齡逐漸延后，高齡有再生育要求的女性也逐漸增多，卵巢儲備功能減退的發生率也逐漸增加[1]。臨床上常表現為卵巢基礎竇卵泡數（AFC）減少和抗苗勒管激素（AMH）降低，自然受孕率低，DOR是目前輔助生殖中控制性超排卵治療（COH）治療的一個極大難題[2]。

一、資料與方法：

（一）研究對象：選擇2017年01月-2018年12月在常州市婦幼保健院接受IVF/ICSI治療的DOR患者為入組對象，共187個周期，其中CC+HMG組92例，PPOS組95例。

（二）促排方案：月經第2天或者第3天測血清基礎FSH、LH、E2水平，陰道B超監測AFC。CC+HMG組：共92例，月經第2/3天起給予氯米芬（CC）50mg po qd至扳機日，根據激素指標及AFC確定HMG啟動劑量150-300U不等。PPOS組：共95例，根據激素水平及AFC，確定啟動HMG劑量225-375U不等，于月經第2/3天予醋酸甲羥孕酮（MPA）10mg po qd。當至少1個卵泡直徑>18mm，大部分優勢卵泡直徑>16mm，用達必佳0.1mg + HCG 4000U進行扳機，扳機后36小時左右取卵。

（三）觀察指標：周期取消率=無可用胚胎的周期數/取卵周期數×100%，獲卵數，可移植胚胎數，優胚數，優質胚胎率=優質胚胎數/卵裂胚胎數×100%。

（四）統計學方法：

SPSS18.0行統計學分析。計量資料采用 ±S表示，兩組間行t檢驗; 計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

二、研究結果：

與CC+HMG組相比PPOS組在Gn天數、Gn用量、HCG日E2、P無差異（P>0.05）。但PPOS組LH的最高值、HCG日LH水平較低，（P<0.05）。兩組間獲卵率和可移植胚胎數無差異，但PPOS周期取消率較低，優質胚胎數、優質胚胎率較高（P>0.05）。（見表2）

三、結論

隨著胚胎玻璃化冷凍技術的發展，胚胎復蘇率顯著提高，凍胚移植成功率升高，有效提高妊娠率，這使胚胎積累方案成為DOR患者的主要選擇。胚胎累積方案有很多種，使用成熟的是CC+HMG方案，從而促使卵巢內的卵泡生長、成熟和排卵[3]。

在促排過程中PPOS方案的周期取消率較CC+HMG組低，可能為CC在促排卵后期并不能很好的控制LH峰的出現，使卵子早排的機會增加。而PPOS組患者LH最高值及HCG日的LH值均低于CC+HMG組，提示LH峰被有效的抑制。孕激素作為雌激素合成的底物，對于卵泡的發育和雌激素的合成有積極作用，能進一步改善卵子質量;同時，MPA的代謝產物含有一部分雄激素，在DOR患者中可能也有助于促進顆粒細胞增殖，促進卵泡的生長發育，從而提高卵子質量，改善胚胎情況。

對于DOR患者來說，減少周期取消率，爭取了寶貴的時間，具有發育潛能的胚胎。

參考文獻

[1] 張楚，黃曉潔.卵泡期高孕激素狀態下促排卵方案的研究進展[J].醫藥導報，2019，38（8）：1043-1047.

[2] 趙磐琳，童英，龐春元等.不同促排卵方案對多囊卵巢綜合征患者IVF-ET療效的影響[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（2）：97-100.

[3] 哈斯夫，吳隆琦.不同促排卵方案對高齡人群人工授精的臨床療效分析[J].醫學與哲學，2018，39（4）：34-36，78.