水垢在CSSD的影響及去除方法探討

王紅

【摘 ?要】了解醫用水垢去除劑應用于醫療器械和設備除垢的方法和必要性。通過分析水垢形成原因和醫用水垢去除劑的應用原理，總結醫用水垢去除劑的應用方法，發現可有效去除醫療器械及設備的殘留水垢。消毒供應中心應正確應用水垢去除劑對醫療器械和設備的殘留水垢重點或定期除垢，以保證醫療器械的清潔及滅菌的成功。

【關鍵詞】水垢去除劑水垢醫療器械

【中圖分類號】TU99 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0257-01

醫院消毒供應中心（CSSD）承擔著所有復用診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌及無菌物品供應。復用器械的徹底清洗是確保消毒滅菌成功的關鍵，也是控制醫院感染的重要措施。在清洗消毒及滅菌過程中，每個環節都會使用水，因各個地區水質和其他客觀因素的不確定性，器械、器具和設備表面容易產生水垢，水垢會影響消毒滅菌效果甚至導致滅菌失敗。

1.水垢形成的原因

自來水是硬水，分為硬垢和軟垢，當水中含有碳酸鹽膠體、細菌和有機物等雜質時，這些物質和碳酸鹽共同作用，在高溫煮沸條件下形成和容器（或管道表面）粘附的硬垢。膠體、細菌和有機物等粘性物質被去除后，即使水中鈣、鎂離子和碳酸根離子濃度很高，也會形成碳酸鹽軟垢。復用醫療器械殘留水垢主要是因為水中的鈣、鎂離子與酸根結合，生成碳酸鈣、碳酸鎂等析出沉淀而形成水垢。

2.醫用水垢去除劑的原理與使用現狀

醫用水垢去除劑是利用酸性溶液和器械表面沉積的水垢發生反應，把不溶于水的碳酸鈣、碳酸鎂等水垢成分溶解成可溶于水的鈣、鎂離子，從而達到去除水垢的目的【1】。水垢去除劑是弱磷酸，無強氧化性，對金屬物品腐蝕性小，對人體無害。

很多CSSD在復用器械的處理中，對殘留的水垢選擇醫用水垢去除劑處理，但往往忽略器具和設備上的水垢。復用醫療器械、器具及設備的殘留水垢應進行重點或定期除垢。

3、水垢去除方法

3.1復用醫療器械處理

除垢前對器械進行清洗，再選用弱酸性的醫用級除垢劑【2】，在恒溫水浴箱中對水垢去除劑按照廠家使用說明書配比，加溫至60℃-80℃，將器械浸入約5分鐘，再常規清洗。

3.2復用醫療器具和物品處理彎盤、換藥碗等器具上最容易出現“黃斑”，實質是水垢殘留。將水垢去除劑配制加溫至60℃-80℃，將器具浸入2分鐘左右，再常規清洗。

3.2.2濕化瓶使用時若水質較差，易出現白色水垢。倒入瓶子容量1/10水垢去除劑原液，搖蕩20秒，倒出液體，純化水充分漂洗，消毒干燥。孫顯秀等使用水垢去除劑防止硬水造成的管道堵塞，有效率達82.4%，作為日常保養使用可有效防止水垢，節省人力，提高工作效率【3】。

3.3設備維護保養

3.3.1全自動清洗機腔體內的水垢不僅影響機器的導熱性，還是微生物藏匿的場所，水垢中的鈣鹽和鎂鹽晶體包裹更難以滅菌【4】。日常維護每周可對清洗機預防除垢，使用300ml左右的換藥碗，盛?的水垢去除劑原液，放置在清洗機正中間位置，設置清洗機程序：沖洗5分鐘，漂洗15分鐘，即可對水垢有明顯效果。內艙和清洗架如果出現明顯的彩色斑則需要對其定期除垢。使用紗布蘸水垢去除劑原液擦拭清洗架，再用軟毛刷刷洗，清洗機內艙用海綿蘸水垢去除劑原液擦拭，待溫度降至30℃左右再擦洗內艙，結束后，設置程序（漂洗10分鐘）完成即可。

3.3.2滅菌器局部有明顯水垢，使用純化水對內壁、滅菌架和外壁擦拭，再用1：1的水垢去除劑擦拭，漂洗干凈后用潤滑劑擦拭保養。滅菌器內部出現較多無機物殘留時采用整體除垢方法，即在最后一次使用完滅菌器后，關閉電、氣。待滅菌器艙內溫度降至80℃左右，使用噴壺將水垢去除劑原液噴至內壁中，當艙內溫度降至40℃左右，使用紗布擦拭滅菌器內壁，嚴重部位可再次噴灑水垢去除劑用軟毛刷刷洗，純化水充分漂洗。滅菌架采用同樣方法除垢清洗，整個過程要注意保護密封圈。滅菌器外壁材質與內壁有所不同，噴灑外壁的水垢去除劑濃度需要降低（1：20），使用紗布擦拭，純化水充分漂洗，再用紗布蘸器械潤滑劑（原液）擦拭保養內壁和外壁，最后用潔凈干燥的棉布快速擦干。擦拭內、外壁時注意順著拉絲紋理方向。

3.3.3不銹鋼表面使用40℃左右熱水將水垢去除劑按1：20配比，擦布蘸濕順著拉絲紋理方向擦拭，純化水充分漂洗及器械潤滑劑保養，最后用潔凈干燥棉布快速擦干。

4、CSSD應用水垢去除劑的必要性

水垢去除劑對殘留水垢去除及設備維護保養，均有明顯的改善。通過實驗顯示，器械、器具上的枯草桿菌黑色變種芽孢被碳酸鈣水垢包裹后，不易清洗，高壓蒸汽滅菌需要150分鐘才能把芽孢滅活，而EO滅菌2周后芽孢依然存活。除垢后器械、器具的外表更加光亮，消毒滅菌成功的幾率也增大。壓力蒸汽滅菌器內壁上的水垢增加了蒸汽傳導阻力，阻礙正常熱能釋放，破壞金屬表面，形成銹蝕，降低設備使用壽命;嚴重時影響蒸汽對滅菌物品的穿透，導致滅菌失敗【5】，通過除垢，提高了滅菌器的性能和滅菌成功率。因此，對水垢殘留的器械進行除垢是非常必要的工作，必須納入清洗流程中【6】，提高清洗質量保證消毒滅菌的成功。

水垢去除劑為酸性清洗劑，使用過程中要嚴格做好個人防護，因具有揮發性，尤其注意保護眼睛和呼吸道。無論是器械還是器具和設備在使用過程中都進行了加溫，還要特別注意防燙傷。

參考文獻

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[2] 周慧芬，張麗青，盧雪琴，等.不同溫度下除銹劑、除垢劑聯合應用清洗醫療器械的效果觀察[J].解放軍護理雜志，2017，34（15）：73-74.

[3] 孫顯秀，段青梅.高海拔地區氧氣濕化瓶清洗方法探討[J].青海醫藥雜志，2014，44（01）：40.

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[5] 林梅玉，李斌.對壓力蒸汽滅菌爐進行有效地保養[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（17）：2229.

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