持續質量改進在靜脈藥物配置中心中的應用

孫軍紅

【摘 ?要】目的：探討持續質量改進在靜脈藥物配置中心的應用效果。方法：我院于2018年1月開始在靜脈藥物配置中心實施持續質量改進工作管理，選取2017年1月-12月改進前，選取2018年1月-12月持續質量改進工作管理后，對比實施前后靜脈藥物配置中心藥物配置差錯率、滿意度。結果：違規操作率從為實施持續質量改進前的0.56%降低為0.13%;配置差錯率從0.20%降低到0.07%，效果顯著，P<0.05。結論：在靜脈配置中心進行持續質量改進工作，能使靜脈藥物配置效率有效提升，并有效降低了違規事件的發生及藥物配置差錯的產生，保障了患者的用藥安全。

【關鍵詞】持續質量改進;靜脈藥物配置中心;工作管理

【中圖分類號】R725 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0253-01

靜脈藥物配置中心（Pharmacy intravenous admixture services ，PIVAS）是臨床用藥集中配置的場所，是在潔凈環境中，符合國際化標準，并嚴格按照藥物特性進行配置。靜脈用藥配置中心是近年來較為新型的對輸液調配管理體系，相較于傳統靜脈藥物配置安全性、有效性更高。不斷提升PIVAS質量，對提高臨床用藥安全性、提升工作質量具有重要意義。本次研究特選取靜脈藥物配置中心應用前后的不良時間數據進行對比研究。全文報道研究如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取以我院藥物配置中心工作人員為研究對象。本中心工作人員27例，其中高級職稱4名，中級職稱15名，初級職稱8名;1名主任、1名副主任、11名藥劑人員、4例護理人員、4名藥劑調配人員，6名其他工作人員。文化程度中，碩士以上4名，本科14名，專科9名。年齡在22-53歲之間，平均年齡為（31.52±3.46）歲。主要功能區域有：審方室、二級藥庫、擺藥貼簽區、配制間、成品核對區、外送緩沖區及其他輔助區域。常規工作流程具體如下：開具醫囑→核對醫囑→患者信息傳遞→審核醫囑并打印標簽→擺藥貼簽→配置→成品核對→打包→送至病房→核對簽收。

1.2一般方法

成立持續質量工作改進小組。要求科室全員參與，由科室主任牽頭，并擔任組長，副主任擔任副組長，其余成員為組員，科學制定質量改進工作目標及考核標準，將質量改進任務具體分配到個人（即工作環節、流程）。要求組員定期審視自己的工作環節和工作流程有無瑕疵，并進行有效記錄反思學習。每個月月底組織學習會議，進行總結與評估，將發現的問題與缺陷進行交流，商討出改進策略。建立督查機制，不斷改進工作質量，降低工作中的差錯率。

建立人員培訓機制。科室應當針對各項工作操作內容、配置中心的管理制度、職業道德等建立健全的科室培訓、考核機制。當有新員工入職時，做好培訓工作，并開展以老帶新機制，施行一對一指導幫扶。定期組織全體成員進行座談學習，分享工作經驗、技巧，共同發現工作難點、問題，并進行充分的討論，得出改進策略，避免類似問題再次發生。充分利用網絡資源、定期進行充電學習，并將相關學習資料進行整理，發放給每個成員。

優化靜脈藥物配置流程。制定科學高效的配置流程：首先制定標準的工作流程，并將工作流程示意圖貼在顯眼的位置，使全員能隨時查看。重點強調配置的注意事項，應當用醒目的字體標注出來，讓工作人員養成謹慎的工作態度。落實雙人協作配合配置，增加審核次數，確保靜脈藥物配置安全。建立藥物分類、分臺區域。即普通類藥物、抗生素類藥物、抗腫瘤藥物及臨時藥物配置區域。做好分類管理，有序放置以防混淆。

建立人性化的排班制度。根據以往工作繁忙程度制定科學、人性的排班制度，并建立應急排班管理。避免因工作繁忙無序而導致工作人員過度疲勞、效率低下、差錯率高等問題。

加強藥品管理。藥品管理員要時刻更新臨床用藥知識，進行藥品采購時，要及時與臨床醫生進行溝通，確保臨床用藥合理。

加強配置區域衛生工作管理。在每次換班之前，工作人員都要對藥物配置操作臺進行消毒、清潔工作，防止細菌滋生。

1.3統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，以t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1實施持續質量改進工作前后靜脈藥物配置中心工作情況

實施持續質量改進前違規操作發生率693（0.56%）、配置差錯率249（0.20%），實施持續質量改進后規操作發生率175（0.13%）、配置差錯率92（0.07%），對比差異顯著，且P<0.05，有統計學意義。具體數據，詳見表一。

表一：實施持續質量改進工作前后靜脈藥物配置中心工作違規操作、配置差錯對比

3 討論

靜脈藥物配置中心是靜脈用藥集中配置的場所，落實持續質量改進，是提升用藥合理性、確保輸液安全的重要途徑。是確保患者治療效果，降低醫患矛盾的關鍵內容。由于靜脈藥物配置中心工作強度大、工作壓力大、風險系數高等特點，極容易出現違規操作和配置差錯。

在本次研究中，持續質量改進工作模式在靜脈藥物配置中心應用，通過定期的總結學習，能夠有效解決護理操作人員對無菌環境意識較差、工作效率低、操作臺不規整、容器蓋未及時蓋好等問題。通過優化靜脈藥物配置流程工作，建立人性化的排班制度、加強藥品管理、加強配置區域衛生工作管理。將違規操作率從為實施持續質量改進前的0.56%降低為0.13%;配置差錯率從0.20%降低到0.07%，效果顯著，P<0.05。可見，在靜脈配置中心進行持續質量改進工作，能使靜脈藥物配置效率有效提升，并有效降低了違規事件的發生及藥物配置差錯的產生，保障了患者的用藥安全，值得臨床推廣。

參考文獻

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