坐骨神經溝的調查

陳冠戎 胡嘉凌 吳鵬 孫靈鈺 林家華

【摘 ?要】目的：調查坐骨神經溝的構成及分段，測量相應數據，為臨床應用及研究提供參考依據。方法：解剖18具經福爾馬林處理的成年尸體標本，暴露坐骨神經，觀察其走形與相鄰肌肉韌帶之間關系，將梨狀肌下孔至髖三肌股方肌分界線定為坐骨神經溝上段，中段為股方肌區(qū)域，下段為股三頭肌、半腱肌、半膜肌區(qū)域。測量三段長，寬，深度。結果：髖三肌內半部分肌腱和肌肉構成坐骨神經溝上段，股方肌內半肌腱肌肉構成坐骨神經中段，半腱肌、半膜肌和股二頭肌構成坐骨神經溝下段，其長、寬、深差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論：髖三肌、股方肌半腱肌、半膜肌和股二頭肌形成坐骨神經溝，坐骨神經溝對坐骨神經具有保護作用，在臨床具有參考意義。

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0248-01

坐骨神經為全身直徑最粗大，行程最長的周圍神經。坐骨神經受到損傷表現為足下垂，這與脛前肌、長伸肌和趾長伸肌無張力有關[1]。坐骨神經在行經過程中，大腿后群肌肉與韌帶等行程一條凹陷的溝，供坐骨神經經過。坐骨神經溝國內外至今未有相關的報道，在所有教材與繪圖中坐骨神經處為平面圖，未顯示溝的存在。作者自2019年10月份開始解剖共18具成年尸體，對坐骨神經溝進行確定和測量。

1 材料與方法

1.1 材料 經福爾馬林處理的成年尸體標本18具（36側，其中男12具，女6具），均來自浙江中醫(yī)藥大學人體形態(tài)實驗室;手術刀、手術剪、鑷子、卷尺、20分度游標卡尺、骨尺等。

1.2 方法 經髖關節(jié)后方、臀大肌的外側緣入路，去除皮膚、皮下組織，切開并翻起臀大肌，充分暴露梨狀肌、髖三肌、坐骨神經、股方肌、半腱肌、半膜肌及股二頭肌等結構，觀察坐骨神經行程及緊貼肌肉，確認坐骨神經溝大致形狀，將將坐骨神經溝分為三段，上段為梨狀肌下孔至股方肌區(qū)域，中段為股方肌分布區(qū)域，下段為股三頭肌、半腱肌、半膜肌包繞區(qū)域，用卷尺測量三段長，用游標卡尺測量寬度與深度，用骨尺測量三段凹陷形成的角度，并進行記錄和繪圖。將所得數據作統(tǒng)計學處理，結果用（ ）表示。

2 結果

2.1 坐骨神經溝髖三肌段 在本次測量中，坐骨神經溝髖三肌段長為（2.9±1.0）cm，寬為（1.2±0.2）cm，深度為（0.6±0.1）cm，其均值比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 坐骨神經溝股方肌段 本次測量中，坐骨神經溝股方肌段長為（3.0±1.5）cm，寬為（1.1±0.2）cm，深度為（0.7±0.2）cm，其均值比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.3 坐骨神經溝大收肌段 本次測量中，坐骨神經溝大收肌段長為（13.5±5.3）cm，寬為（1.0±0.2）cm，深度為（1.1±0.9）cm，其均值比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

坐骨神經是人體最長的神經，臨近關節(jié)與肌肉病變都可能對其造成牽拉損傷，坐骨神經溝作為保護坐骨神經所形成的結構，在病理情況與外科手術中具有重要參考意義。

坐骨神經臨近髖關節(jié)。在外傷的作用下，髖關節(jié)容易脫位甚至合并股骨頭骨折，并造成坐骨神經損傷。造成坐骨神經損傷的機制有多種，其中一種是當髖臼脫位合并股骨頭骨折時，脫位的股骨頭或骨折塊撞擊、刺傷或擠壓坐骨神經[2]。當髖臼脫位時，股骨頭脫位會使坐骨神經溝變窄，角度變小，坐骨神經的容納空間變小而發(fā)生擠壓，引起坐骨神經的損傷而出現足下垂等現象。Butt等人[3]也提出，在髖關節(jié)脫位后行手術治療中坐骨神經受到牽拉，引起神經鞘膜出血或股骨頭挫傷，周圍軟組織血腫形成，也會壓迫坐骨神經。

股方肌起自坐骨結節(jié)，向外止于轉子間嵴。當坐骨結節(jié)與股骨小轉子間隙（IFS）及股方肌間隙 （QFS）變窄會導致股方肌卡壓、損傷，稱為坐骨股骨撞擊綜合征（IFI）。IFI的主要改變是股方肌水腫，當股方肌出現水腫，坐骨神經溝股方肌段結構會出現相應改變，表現為坐骨神經溝角度變小，寬度變窄，坐骨神經受到擠壓，出現髖部、臀部等疼痛。隨著水腫程度加大，可能會出現進行性加重的深部疼痛及同側遠端放射性疼痛，并出現膝關節(jié)并發(fā)癥。

目前IFI治療方案包括保守措施（活動改變和物理治療）、皮質類固醇注射和手術減壓，其中注射測試是治療IFI的有用工具，同時也能診斷和排除其他疾病[4]。皮質類固醇注射時要注意注射部位準確性，以保準股方肌水腫緩解，坐骨神經溝結構得到恢復。

綜上，在坐骨神經走形過程中，存在一條由肌肉，韌帶等結構形成凹陷深溝，即為坐骨神經溝，能容納坐骨神經并起保護作用。病理情況下，由于坐骨神經溝發(fā)生結構改變，坐骨神經被擠壓或受損而出現相應癥狀。

參考文獻

[1] Ng J， Marson BA， Broodryk A. Foot drop following closed reduction of a total hip replacement[J/OL].BMJ case reports，2016，22.

[2] 張長杰.髖臼骨折常見并發(fā)癥的產生機制及治療進展[J].中國骨與關節(jié)雜志，2014，3（09）：693-696.

[3] Butt A J，McCarthy T，Kelly I P，Glynn T，McCoy G. Sciatic nerve palsy secondary to postoperative haematoma in primary total hip replacement.[J]. Pubmed，2005，87（11）.

[4] 宮寧，謝明國.坐骨股骨撞擊綜合征的的影像學研究進展[J].醫(yī)學綜述，2018，24（14）：2860-2864.

作者簡介：

陳冠戎（1999-） 男，漢，浙江省溫州市，浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2017級臨床醫(yī)學專業(yè)，研究方向：神經。

通訊作者：

林家華（1945-）男，漢，浙江省杭州市，浙江中醫(yī)藥大學人體解剖學教研室，研究方向：解剖。

基金資助項目：2019年度浙江省新苗人才計劃項目，項目編號：2019R410004。