核醫學科核射線職業防護和護理管理的探討

龍磊 黃曉璐 周梅 陳博紅 陸利紅 李芳 陳毓婷 陳露路 黃鵬

【摘 ?要】全面熟練掌握核醫學科各項操作規程，對給藥后的患者進行有效科學的管理：重視防護措施和患者的健康宣教。告知患者防護的目的，有效的配合能將防護工作做得更好。強化護理人員專業技能，提升防護意識，保證護理人員的身體健康和從業安全。為未來反恐核武器護理打下堅實的基礎，同時為各大醫院核醫學放射防護的管理提供參考。

【關鍵詞】核醫學 ;職業防護 ;護理管理

【中圖分類號】R61 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0239-01

核醫學是核科學技術在醫學的應用，是現代醫學的重要組成部分。在醫學領域中具有獨特的地位和作用，并與其他基礎和臨床專業學科知識相互滲透，與時俱進，其新技術、新方法在臨床疾病診斷和治療及生物醫學研究中發揮越來越重要的作用。每一項診療工作幾乎都離不開核射線，掌握核射線的基本知識和防護措施以及病人的管理，趨利避害，達到核醫學診治要求的基礎上，使核射線的照射降到盡可能低的水平。我科開展有SPECT、PET-CT、核素病房，核素病房收治的是甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌綜合治療術需要進行131碘治療的病人。針對該疾病的發病特點和地域氣候，近3年病人數量明顯增多。

1.人員管理

1.1.護理人員

我科特殊專科護理操作有別于普通臨床科室，首先要重視入職護士心理素質的培訓，剛進入核醫學科工作的護士對核幅射、放射源的認知程度低。心理測評合格率50%，操作時出現呼吸急促，慌亂，尤其對服碘后的病人，聽到便攜式X.Y輻射報警儀超過閾值警報響起時會出現恐懼心理。心理緊張會使各項操作質量下滑，導致受照射的時間延長;管理人員要有意識的去關注新護士的心理動態，及時予以疏導和答疑解惑。護士在工作中對核射線時有麻痹大意的思想，工作時必須佩戴熱釋光個人輻射劑量計，三個月為一個監測周期。接近或超過閾值時管理者及時警示和查找原因，進行健康體檢，調整崗位等。

1.2患者管理

1.2.1患者的年齡、文化程度、理解能力不同，醫從性低的門診患者做完SPECT、PET-CT24小時內未做到有效的隔離，隨意在人群中穿梭，給周圍人造成無形的輻射傷害;部分患者家里有孕婦、小孩，隔離的條件受限。需要設立留觀隔離病房，即方便病人，也減少對公眾的輻射，等到核素衰變達到安全范圍內結束留觀，在返回途中能確保公眾及家人的安全。

1.2.2甲亢、甲癌住院病人服碘隔離后，在隔離期間禁止家屬探視，且不能隨意離開控制區域，使患者情緒容易焦慮，同時還會產生孤獨感，所以要加強心理護理。服碘后一個星期內出現的身體不適癥狀較明顯：比較突出的是惡心、嘔吐、腹脹大便次數增多等胃腸道的反應，有的病人面部、頸部腫大。告訴患者控制區內走廊墻上便攜式X.Y輻射報警儀意義、使用方法和目的，讓患者清晰的明白自己是移動輻射源看不見摸不著，特別要注意保護好周圍人群。

2 技能培訓

核素病房既要掌握普通病房的基本知識和技能，更要全面熟悉和掌握核素防護病房相應的知識和技能。須注重加強貼近情景仿真化訓練，在開展日常化的模擬訓練同時，設置核污染意外應急事件的仿真訓練，鍛煉應急反應能力，加強輻射防護意識[1]，提高防輻射和操作能力，根據心理學恐懼心理脫敏治療原理，在平時對特殊操作進行反復模擬和演練，可以最大限度地減少受訓人員的現場不適應[2]。有計劃的組織核素理論和防輻射專業技能考核，合格后方可上崗。SPECT、PET-CT注射護士要做到穩、準、快、精，即保證圖像的清晰，又要做好自身防護，同時還要觀察病人注射藥物時的身體反應，醫學工程科定期檢測放射性活度儀的精確性。

3.防護措施

3.1 在核醫學科，主要的職業危害是電離輻射，它不僅可以誘導細胞損傷，還可以引起多種遠后效應，護理人員要加強鍛煉，增強體質，從而加強自身的免疫力。科室須配備、配全鉛衣、帽、面罩、手套，防護眼鏡、頸圍脖，防護腿腳、性腺防護等用具。病人數量由少到多，近幾年尤其甲狀腺癌術后患者居多，高峰時同一時間服碘后隔離的有18人，待喝碘7人，共計25人;服碘的劑量相對甲狀腺功能亢進患者大很多。每季度的個人監測未出現輻射超標現象。

3.2放射性 131碘是一種氣溶膠，可通過皮膚、呼吸、消化道進入人體進行輻射，主要蓄積于甲狀腺組織，超過一定劑量即可引起甲狀腺損傷.長期接觸低劑量射線照射的職業人群發生甲狀腺功能異常和甲狀腺形態改變[3]。雖然按外照射防護充分利用時間、距離、屏蔽三原則進行防護，但護士穿著鉛服和頸圍脖在控制區走廊查房，與患者保持了1米距離，返回非限制區時監測輻射有4希沃特，正常是0.2希沃特。防護服是鉛材料，不透氣、不透風，夏天穿時里面的工作服背后都會汗濕，下班后護士全身從頭到腳進行清洗，更換工作服，減少醫護人員的累積輻射劑量，同時預防感冒。

3.3 SPECT、PET-CT注射護士抽吸放射性藥物最好一次抽準確，反復抽吸和針頭排氣時勿將液體流出，造成環境核污染，注意穿刺技術要過硬，用醫用膠布固定好，避免反復穿刺和固定不好會出現針頭脫出、移位、腫脹導致呆在活性區停留時間過久，從而需加強自身安全，減少受照時間。拔針后重點強調棉簽沿血管方向壓穿刺點5分鐘不出血方可，防止放射性藥物流出劑量不準且增加自身輻射，影響圖像的質量。

4.健康宣教

4.1健康宣教在我們核醫學科尤其重要，SPECT、PET-CT、甲亢、甲癌住院病人服碘的注意事項在操作前面對面必須讓病人掌握，操作中、操作后溝通因時間和空間、相關有效屏蔽的影響效果相對差。

4.2 將病房的管理制度、疾病的相關知識、核素治療前后的注意事項及可能出現的并發癥、核素的治療原理、射線的防護知識、飲食指導等進行反復強化，打消患者的顧慮。

4.3 ?SPECT、PET-CT顯像檢查輔助全程護理干預，護理人員需要從心理角度對患者進行心理指導和安慰，也要與家屬進行良好的心理溝通。對患者生活各方面行為、習慣做督促和監督。

小結 ?由指定的有關業務部門負責組織放射工作人員就業前、后及離崗后的體檢。在崗放射工作人員應定期進行職業健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應超過2年，必要時可增加臨時性檢查。建立放射工作人員的健康檔案。

參考文獻

[1] 茍杰 醫院輻射防護管理中存在的問題及對策分析[J].中國衛生產業，2017，20{2}：159-160

[2] 董茂生，宋啟哲 合編醫療單位加強學科建設的實踐與思考[J]。東南國防醫藥，2009，11（4）：363-365.

[3] 劉麗波<<放射性甲狀腺疾病診斷標準>>解讀[J].國際放射醫學核醫學雜志，2012，36（4）：204-206