參芪苓術湯治療艾滋病菌群失調相關性腹瀉脾虛濕滯型的療效觀察

王玉玨 車德亞 李劉英 黃怡

【摘 ?要】艾滋病是一種危害性極大的傳染性疾病，患病人數多，病死率高，其中腹瀉作為艾滋病患者主要臨床表現之一，占到窗口期患者的37%，患者腹瀉反復發作，遷延日久，不但給患者及家屬帶來生活上的痛苦，還可導致患者嚴重電解質紊亂、脫水、營養不良、甚至死亡。目前西醫治療上仍以對癥治療為主，雖然治療藥物及途徑多樣，各有優勢，但這些療法常因費用昂貴，副作用多，且臨床癥狀改善不盡如人意，進而影響了長期推廣使用。故2016年4月28日衛計委發布的艾滋病（成人）中醫診療方案提出應大力開發中醫中藥防治本病。不同于西藥單一方向的治療作用，中醫藥治療艾滋病腹瀉在改善癥狀、縮短病程方面效果顯著。本課題在中醫理論的指導下，結合我科名中醫車德亞臨床經驗，運用

【關鍵詞】參芪苓術湯;脾虛濕滯型;腹瀉;療效

【中圖分類號】R286.0 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0224-02

1.資料與方法：

①篩選合格艾滋病相關性腹瀉（脾虛濕滯型）患者進行隨機方案分配。②采用SPSS17.0軟件，生成隨機數字表。根據隨機數字表填寫隨機分配卡，隨機分配卡包括序號、組別（試驗組、對照組）、隨機數字。將隨機分配卡裝入不透光的密封信封內，并在信封上編號。③將嚴格篩選后符合診斷標準和納入標準的患者納入病例時，按就診順序打開序號相同的信封，按卡上的分配方案入組治療。

2.試驗方法

2.1試驗設計

采用隨機、對照等方法進行該試驗設計。

2.2治療方法

方藥組成：太子參30g、黃芪30g、白術（炒）15g、茯苓15g、淮山15g、川芎15g、白芍15g、黃芩15g、訶子15g、烏梅15g 陳皮15g 干姜5g 麥芽（炒）20g 稻芽（炒）20g 神曲15g等組成。煎服方法：按傳統中藥煎服法，每日1劑，水煎2次，共取汁300 ml，分早中晚3次，餐前l小時服用;對照組使用雙歧桿菌活菌膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠國藥準字S10960040）口服，一日2次，一次0.75g（2粒）與蒙脫石散（易明.四川維奧制藥有限公司國藥準字H20093601）沖服，一日3次，一次3 g。兩組均以7天為1療程。

3.觀察指標

3.2療效性指標

療效性指標觀察大便常規、涂片及菌群分析（治療前第1天及治療后第3、7天）。中醫治療前及治療后第3天及第7天統計癥候積分。

3.3療效標準顯效：

有效：治療1周后糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失;

無效：治療1周后糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善;

加重：治療1周后糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

4.統計分析

使用 SPSS13.0 統計軟件對所有數據進行統計學處理，計量資料以 ±S

表示，組間比較采用 t 檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

5.結果：

5.1兩組一般資料比較結果

由表1可見，治療前兩組患者中醫證候體征積分分段人數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組中醫證候體征積分分段人數比較，差異有統計學意義（p<0.05）。

5.2 ?兩組臨床療效比較

由表2可以看出：A組（治療組）總有效率為66.6%，較B組（對照組）的總有效率86.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。

【分析】：艾滋病病程中常累及胃腸道，出現腹瀉表現，反復迀延。因其病因眾多，病機復雜，臨床表現多樣，故我們將其統稱為艾滋病相關性腹瀉[1]。其發病機制可能與腸吸收功能障礙、腸道細菌過量生長等因素有關[2]。艾滋病歸屬于中醫學“虛勞”“疫病”“伏氣溫病”“陰陽易”等范疇[3]。艾滋病“疫毒”首先損傷脾臟，造成運化功能失常，水谷精微吸收、輸布失常，氣血化生無源，導致氣血、陰陽、五臟俱損。又因脾運化不健，則濕邪內生[4]。本方是在參苓白術散基礎上結合我科自貢市名中醫車德亞主任醫師臨床經驗調整，方中太子參、黃芪、白術、茯苓益氣健脾滲濕為君;配伍淮山藥、陳皮助君藥健脾益氣，兼能止瀉，干姜溫中散寒，訶子、烏梅、白芍澀腸止瀉，黃芩清利濕熱，川芎載藥上行，宣肺利氣，借肺之布精而養全身，麥芽、谷芽、神曲健脾開胃，以健脾滲濕，均為臣藥，炙甘草健脾和中，調和諸藥為使，諸藥和用，補中氣，滲濕濁，行氣滯，清濕熱，健脾胃，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除。療效分析：對比兩組患者癥狀體征積分，評價其臨床療效，在治療期間，中藥組患者治愈率遠高于西藥組，在治療1周時，中藥組有效率達86.6%，西藥組有效率為66.6%。兩組患者中醫證候療效的比較，在治療期間內臨床癥狀減輕。因此可得出如下結論：參芪苓術湯治療艾滋病相關性腹瀉，配合HARRT療法，減毒增效，可明顯改善患者的癥狀、體征，增加患者的依從性，提高患者生存質量，并且療效持久，藥價適中，適合我國國情，適宜大范圍推廣應用。

參考文獻

[1] 何一偉，蔡衛平，岑玉文，陳萬山等艾滋病患者腸道微生態與CD4+T淋巴細胞計數的關系【J】廣東醫學，2016.

[2] 實用中醫診斷學.上海科學技術出版社，1988年4月第一版

[3] 倪量（等）艾滋病相關慢性腹瀉的中醫證候特點研究 中國中藥雜志

[4] 苗慧（等）中醫辨治艾滋病相關性腹瀉研究進展 中國艾滋病性病;2014;（6）：466-468

[5] 宋娟（等）中醫藥治療艾滋病腹瀉臨床經驗總結 河南中醫學院學報;2009;24（3）：3-4