骨筋膜間室綜合征的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展

李興燕

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0197-01

骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔與深筋膜所構(gòu)成的，骨筋膜間室綜合征指的是骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)由于急性缺血、缺氧造成的病癥?；加泄墙钅らg室綜合征的患者大多是受到了嚴(yán)重的外傷，如擠壓傷或創(chuàng)傷，造成骨筋膜室容積減小或內(nèi)容物體積重大，使得骨筋膜室內(nèi)的壓力增大，給患者形成劇烈且持續(xù)的疼痛感，該類型病癥為及時(shí)處理與治療，會(huì)造成病情加重，引發(fā)缺血性肌肉攣縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者急性腎功能衰竭，影響患者生命健康。骨筋膜間室綜合征屬于創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以針對于該病癥的預(yù)防與護(hù)理還需要形成更加全面的探索與分析，為骨筋膜間室綜合征的病情控制形成有效支持。

一、骨筋膜間室綜合征的預(yù)防措施研究進(jìn)展

骨筋膜間室綜合征在臨床上表現(xiàn)為感覺異常、骨筋膜內(nèi)室壓力增高、皮膚蒼白、麻痹、被動(dòng)牽拉痛等。在患者受到創(chuàng)傷或擠壓后形成持續(xù)疼痛感，骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受到壓迫，血液流動(dòng)受阻礙，造成缺血與缺氧。當(dāng)患者遠(yuǎn)端肢體疼痛感減輕時(shí)，實(shí)際上是病情加劇的表現(xiàn)，在這種狀態(tài)下一般是神經(jīng)纖維功能喪失、組織受壓嚴(yán)重造成的[1]。所以對骨筋膜間室綜合征患者的早期預(yù)防與護(hù)理需要形成及時(shí)性與針對性。

對于疑似骨筋膜間室綜合征患者需要進(jìn)行早期病癥預(yù)防，在患者受傷后及時(shí)對患者松懈具有外加壓力的固定物，保持患者肌肉組織不受外力壓迫，避免患者血液循環(huán)受影響。在患者受到創(chuàng)傷的早期，需要進(jìn)行冷療，以局部冷敷處理的方式降低損傷處毛細(xì)血管通透性，從而降低局部組織充血與出血現(xiàn)象，在低溫下可減少患者局部組織的耗氧量，避免由于血液循環(huán)受阻造成的局部缺氧應(yīng)該組織細(xì)胞死亡、組織功能障礙，同時(shí)也起到緩解肢體腫脹的效果。在早期預(yù)防措施中，冷敷應(yīng)及時(shí)，但冷敷時(shí)間一般不得超過半小時(shí)，以患者的實(shí)際情況如皮膚溫度顏色調(diào)整冷敷時(shí)間。在患者受創(chuàng)傷后約三至四小時(shí)后采取的預(yù)防治療措施，可以通過熱敷方式形成預(yù)防治療，以熱敷提高患者局部血液循環(huán)效果，提高血液流動(dòng)效率，形成具備組織的供血、供養(yǎng)效果，也有利于減輕患者的疼痛感。

在患者受到創(chuàng)傷后，及時(shí)的預(yù)防處理能夠避免骨筋膜間室綜合征發(fā)生或避免病情的快速惡化，通過抬高患者患肢的方式，形成引流效果，使得患者受傷處的腫脹能夠消退，這對于患者病情控制與預(yù)防有實(shí)際作用。所以在早期預(yù)防處理中，通過及時(shí)抬高患者患肢，保持約15-30min的方式可以達(dá)到促進(jìn)血液及淋巴回流效果，消減患處腫脹。但也需要注意，患肢抬高的時(shí)間不可過長，否則會(huì)造成局部供血不足，難以維持局部組織正常需求造成病情加劇，所以在患肢末端皮膚顏色有變白趨勢前，應(yīng)放平患肢，避免血液循環(huán)受阻礙。以抬高患肢并進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)收縮的方式能夠形成對患者病情的預(yù)防，起到促進(jìn)血液回流，消除腫脹效果。

賴偉芬[2]等人提出，以夾板固定術(shù)對骨折患者進(jìn)行預(yù)防處理，相較于常規(guī)的預(yù)防護(hù)理措施，在患者骨筋膜間室綜合征發(fā)生率上更低，骨筋膜間室壓力顯著低于常規(guī)預(yù)防措施。所以通過對患者進(jìn)行夾板固定也具有病情預(yù)防效果。

除此之外，還可以使用藥物進(jìn)行早期預(yù)防及處理，通過甘露醇用以消除水腫，減輕局部壓力有臨床使用效果，但甘露醇具有一定副作用，會(huì)損傷患者腎功能，所以在甘露醇使用中，應(yīng)盡可能減少藥物使用量，降低對患者腎功能損害效果。也可以使用消腫止痛合劑形成對患者患肢腫脹的預(yù)防處理，申建軍[3]等人在隴中消腫止痛合劑對骨筋膜間室綜合征患者筋膜間室壓力及肢體腫脹的影響中提出，以口服隴中消腫止痛合劑對患者進(jìn)行預(yù)防處理，較之甘露醇靜脈滴注在腫脹消退效果上更好，患者骨筋膜間室壓力下降較明顯，臨床效果較好。

二、骨筋膜間室綜合征的護(hù)理措施分析

在患者患肢出現(xiàn)進(jìn)行性腫大、皮膚張力與肢體直徑增大，疼痛感加劇、皮膚蒼白、感覺遲鈍、被動(dòng)牽拉痛、肢體動(dòng)脈減弱或消失時(shí)，可以判斷為骨筋膜間室綜合征。在患者確診后需要進(jìn)行及時(shí)護(hù)理，包括手術(shù)治療護(hù)理措施與非手術(shù)治療護(hù)理措施兩類。手術(shù)治療應(yīng)通過對患者深筋膜剪壓為主，避免局部組織功能受影響，所以在術(shù)前需要對患者進(jìn)行檢查，建立靜脈通道，為患者進(jìn)行抗炎、抗中毒性休克護(hù)理。對于部分骨筋膜室內(nèi)壓力較小，疼痛較輕的患者，也可以不進(jìn)行手術(shù)治療，采用保守治療的方式進(jìn)行減壓護(hù)理，對患者骨筋膜室內(nèi)壓力進(jìn)行監(jiān)測，避免患肢搬動(dòng)損傷血管與局部組織。

進(jìn)行手術(shù)治療的患者在護(hù)理中應(yīng)形成術(shù)前術(shù)后全過程護(hù)理，在術(shù)前對患者皮膚情況進(jìn)行檢查，建立靜脈通道，協(xié)助切開減壓手術(shù)，在術(shù)中需要保持全程無菌環(huán)境，在患者術(shù)后由于不對皮膚進(jìn)行縫合，所以需要以紗條覆蓋傷口保持避免細(xì)菌感染，可采用凡士林條或慶大霉素紗條覆蓋傷口。術(shù)后需要對患者的切口情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，當(dāng)切口出有滲出液時(shí)需及時(shí)更換紗條，保持切口處清潔，同時(shí)，以切口分泌物培養(yǎng)對患者使用相應(yīng)的抗生素，提高患者切口恢復(fù)效果。為避免患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，在術(shù)后護(hù)理中需要形成全面干預(yù)護(hù)理，包括對患者患肢運(yùn)動(dòng)情況、皮膚溫度、尿量、腎臟功能、血液循環(huán)情況等，形成全面監(jiān)測與干預(yù)護(hù)理，記錄患者患肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，在患者疼痛感加劇或肢體麻木時(shí)及時(shí)采取治療措施。由于患者壞死組織中毒素可能進(jìn)入血液循環(huán)造成腎臟損害，所以還需要進(jìn)行腎臟功能監(jiān)測，同時(shí)對患者水電解質(zhì)平衡加以干預(yù)護(hù)理，保持患者循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定。

骨筋膜間室綜合征的護(hù)理措施中，對患者進(jìn)行藥物治療與護(hù)理也具有良好的護(hù)理效果，劉凱[4]在退癀散聯(lián)合消腫活血湯治療骨筋膜間室綜合征的臨床觀察中提出，以退癀散聯(lián)合消腫活血湯對患者進(jìn)行內(nèi)服治療，在護(hù)理過程對患者進(jìn)行定期提醒與藥物干預(yù)，提高患者用藥依從性，護(hù)理周期內(nèi)患者的腎功能損害發(fā)生率較以甘露醇藥物治療來得低，患者骨筋膜間室內(nèi)壓明顯下降，病情恢復(fù)較好。

結(jié)語：

當(dāng)前在骨筋膜間室綜合征預(yù)防與護(hù)理措施上的研究具有普遍性，具有較多文獻(xiàn)及參考資料，這對于骨筋膜間室綜合征的病情控制與干預(yù)護(hù)理有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫玲娟，陳銀洲.祛風(fēng)消腫酊與針刺治療四肢骨筋膜室綜合征的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（17）：43-44.

[2] 賴偉芬，楊婷，黃麗琴.綜合護(hù)理方案在預(yù)防夾板固定術(shù)患者發(fā)生骨筋膜間室綜合征中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（09）：101-103.

[3] 申建軍，張富龍，陳志偉，王澤鑫，楊東春，陳海.隴中消腫止痛合劑對骨筋膜間室綜合征患者筋膜間室壓力及肢體腫脹的影響[J].甘肅醫(yī)藥，2019，38（05）：428-430.

[4] 劉凱.退癀散聯(lián)合消腫活血湯治療骨筋膜間室綜合征的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（22）：2987-2989.