強化管道固定護理流程規范對管道滑脫預防實踐效果研究

代麗

【摘 ?要】目的：研究規范化的管道固定護理流程在預防管道滑脫的臨床效果。方法：研究對象選取我院2018年8月到2019年8月間收治的留置胃管患者116例，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組各58例，對照組患者采用常規護理干預，在此基礎上，觀察組患采用規范化管道固定護理干預，比較兩組患者的胃管滑脫率、一次置管成功率、焦慮抑郁發生率，同時比較兩組患者的護理滿意度及各項并發癥發生率差異。結果：觀察組的一次置管成功率和護理滿意度均明顯高于對照組（P<0.01），觀察組的胃管滑脫率和焦慮抑郁發生率明顯低于對照組（P<0.01），觀察組的總并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.01）。結論：規范化的管道固定護理能明顯提高留置胃管效果，降低管道滑脫率等意外事件和并發癥發生，且患者護理滿意度較高，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】規范化;管道固定護理;管道滑脫;實踐效果

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0163-01

留置胃管是各種手術中或重癥疾病治療中常用的操作技術，能有效保障了患者營養供給，同時有利于胃腸減壓，最終提高疾病預后質量。但留置胃管同樣存在諸多不足，其中較高的意外拔管（UE）發生率對護理工作構成極大挑戰，其是指各種原因引起的非計劃拔管。據文獻統計由于意外滑脫引起的UE在留置胃管中的發生率達到60.0%[1]，管道的意外滑脫不僅減緩疾病預后，使醫療費用增加，且反復的插管還可對鼻粘膜及口咽部產生損傷，提高并發癥發生及醫療風險[4]。同時損傷還可引起惡性嘔吐等不良反應，使患者產生抵觸、恐懼焦慮等心理，進一步提高留置胃管和護理工作的難度。因此留置胃管過程中有效的護理干預，對預防胃管滑落、減少并發癥發生，提高患者的護理滿意度至關重要[2]。規范化的管道固定護理流程目前在我院預防管道滑脫中得到廣泛開展，主要通過規范化的管道固定措施，結合有效的護理干預，在預防管道滑脫中取得了顯著的效果[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取我院2018年8月到2019年8月間收治的留置胃管患者116例，納入標準[4]：①均接受留置胃管干預;②無合并鼻咽部及食管部位狹窄;③無合并嚴重的心血管疾病;④均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病或是認識功能障礙無法配合護理患者;②合并全身性疾病或感染患者;③長時間深度昏迷或期間死亡患者。采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組各58例，對照組患者男性35例，女性23例，年齡在27～80歲，平均年齡為（52.05±7.92）歲，其中腸梗阻患者共17例、胃腸惡性腫瘤患者共12例、胃潴留患者共11例、有機磷中毒患者共10例、急性胰腺炎患者共8例;觀察組患者男性37例，女性21例，年齡在25～80歲，平均年齡為（51.76±8.93）歲，其中腸梗阻患者共18例、胃腸惡性腫瘤患者共12例、胃潴留患者共11例、有機磷中毒患者共9例、急性胰腺炎患者共8例;兩組患者在性別、年齡、麻醉方式、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），故具可比性。

1.2方法

兩組患者均采用定期清洗、無菌處理等常規護理操作。在此基礎上，觀察組患者采用規范化的管道固定護理干預，包括（1）心理護理：留置胃管期間定期對患者心理狀況進行評估，同時對其講解相關疾病知識、留置胃管的重要性及原理和日常注意事項，并加強對家屬的指導，鼓勵其在生活中多監督、多指導、多陪伴，進而提示患者的自護能力;（2）護理人員培訓：所有護理人員均由科室指定的高級責任護士進行留置胃管相關操作、管理等方面知識培訓，將非計劃拔管的預防護理作為日常護理中必須的護理內容;（3）規范化胃管固定： ①評估：評估病情、意識及合作狀態，觀察口腔黏膜、鼻腔及插管周圍皮膚情況，同時評估胃管位置、固定情況及胃腸功能及減壓情況，準確評估胃腸減壓引流物顏色、性質及量，進而利于管道固定操作;②準備：護士著裝整潔、洗手及戴口罩，取患者最舒適體位，準備好固定需要的物品包括加壓固定膠布或絲綢膠布、75.0%酒精及棉簽等，將膠布大小備好，第一條長寬分別為7.0cm和2.5cm，同時沿長軸方向從中間剪開至4cm留3cm，第二天長寬分別為9cm和2.5cm;③固定：采用75.0%酒精對雙側鼻翼消毒，同時消毒置管側距耳旁2～3cm臉頰平坦處皮膚，待干后將第一條膠布從鼻骨末端開始粘貼置管側皮鼻翼上，膠布兩分支分別向內纏繞胃管，第二條膠布用高舉平臺法將胃管置于臉頰上，鼻飼者夾閉胃管，留置胃管減壓者接負壓引流裝置，固定于枕邊或衣領，加壓固定膠布每5～7天更換一次，絲綢膠布則1～2天更換一次;④標識：于胃管末端10cm左右處位置，將填寫好的日期、長度的標簽貼于上面。（4）并發癥護理：①食物反流：通過檢查留置胃管長度，鼻飼時確保鼻飼管在胃內，采用傳統抽吸胃液法檢查，同時將病床床頭抬高30℃～80℃（半坐或坐位），鼻飼后半小時內緊張隨意變化體位;②肺部感染：每日定時清洗口腔2次，并在鼻孔處涂抹少量凡士林土，避免鼻飼管與黏膜摩擦損傷，有效預防因損傷引起的炎癥造成肺部感染，同時濕化呼吸道黏膜，促進纖毛運動和排出氣道內分泌物預防感染;③堵管：在每次鼻飼前給予20ml溫開水對胃管進行沖洗，同時需抽取大于150ml的胃液，在考慮胃潴留時應停止鼻飼，食物及藥物需充分碾碎，還可掌握藥物配用的禁忌和注意事項，且鼻飼液需充分攪碎預防堵管發生;④便秘：加強對患者腹部按摩，增加床上活動量，同時還需注意多食用含纖維素食物，對于便秘患者則可服用開塞露或潤可隆治療;⑤腹瀉：鼻飼液需現配現用，避免因長時間不用引起的腹瀉，同時嚴格掌握鼻飼液濃度、用量、溫度等，減少對患者胃腸刺激，對于發生腹瀉患者則注意肛周皮膚護理，預防感染發生。

1.3觀察指標

①比較兩組患者的胃管滑脫率、一次置管成功率、焦慮抑郁發生率及護理滿意度差異，其中焦慮抑郁發生標準[5]：焦慮自評量表（SAS）評分>50分或（和）抑郁自評量表（SDS）評分>50分;②比較兩組患者的食物反流、肺炎、堵管、便秘及腹瀉等并發癥發生率差異。

1.4統計學方法

所有統計學資料都采用SPSS21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗。而所有的計數資料以率（n%）表示，用χ2檢驗，P<0.05 評價為差異具有顯著性。

2結果

2.1胃管滑脫、一次置管成功及焦慮抑郁發生率

觀察組患者的一次置管成功率明顯高于對照組（P<0.01），但觀察組患者的胃管滑脫率和焦慮抑郁發生率明顯低于對照組（P<0.01），詳情見表1。

2.2并發癥

觀察組患者的并發癥總發生率為5.16%，對照組患者的總并發癥發生率為29.32%，觀察組明顯低于對照組（P<0.01），詳情見表2。

2.3護理滿意度

觀察組患者的總護理滿意度為94.82%，對照組患者的總護理滿意度為79.31%，觀察組明顯高于對照組（P<0.01），詳情見表3。

3討論

留置胃管是指胃管經鼻腔或口腔插入胃內進行營養支持和胃腸減壓的方法，主要用于胃腸疾病、急性胰腺炎、口腔額面部手術、食管手術及病情較重無法經口進食患者中。留置胃管不僅能有效營養支持，同時還可吸出胃腸內氣體和胃內容物，降低胃腸道的壓力，減少消化道液分泌，釋放胃腸壓力，以促進疾病和胃腸功能的恢復，并能觀察引流物顏色、性質及量等，協助病情治療和預后評估。

但研究發現，留置胃管存在著較高非計劃拔管率，整體發生率達到8.0%～20.6%[6]，已逐漸成為臨床護理管理的重點問題，并能直接影響著患者的治療及預后質量。研究發現，常見的影響非計劃拔管的因素包括患者不適感及胃管固定不當或不穩等因素，同時也與患者自身意識不足，對留置胃管正確管理認識及操作能力較差有關，因此在留置胃管期間患者常需規范化的護理干預。因此護理人員需正確意識到非計劃拔管對患者及醫療護理質量的危害性，以提高護對其重視程度。國內外大量研究已表明[7]，良好護理干預包括心理護理、綜合護理等干預措施均可有效降低留置管道意外滑脫率，同時對于并發癥的預防和疾病預后具有重要作用。本研究筆者通過分析目前相關文獻研究中的護理要點，結合我院長期開展的規范化的管道固定護理流程對留置胃管患者進行護理干預。負面情緒在留置胃管患者中常有發生，主要是因疾病影響和進食方式的改變[8]，造成嚴重的心理應激從而產生負面情緒，對此本研究與患者進行溫柔貼心的交流，講解疾病相關知識和留置胃管重要性，同時進行針對性心理疏導，進而有效的改善負面情緒[9]。針對留置胃管存在的意外滑脫現象，本研究采用兩根加壓固定膠布對胃管進行固定，提高了留置胃管的穩定性，從而有效解決胃管固定不當的問題，且期間保持患者處于最佳體位，有效避免因不適感引起的意外滑脫[10]。通過分析目前文獻和自身臨床經驗，整理出留置胃管期間高發的并發癥，包括食物反流、肺部感染、堵管、腹瀉及便秘等，采用預防結合治療的方式進行干預，加強對胃管留置的規范化護理，包括調整留置胃管長度，涂抹凡士林土、鼻飼前的溫水沖洗及腹部按摩和運動等措施干預，有效預防了并發癥發生，同時對于已發生并發癥進行及時處理，減少并發癥對疾病預后的影響。

綜上所述，規范化的管道固定護理能明顯提高留置胃管效果，降低管道滑脫率等意外事件和并發癥發生，且患者護理滿意度較高，值得在臨床推廣。

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