加速快速康復外科理念在全身麻醉鼻中隔偏曲矯正術病人術后護理的效果觀察

侯喚 李曼 馮思思 張佳妮

【摘 ?要】目的：探討加速快速康復外科理念在全身麻醉鼻中隔偏曲矯正術病人術后護理中的應用效果。方法：將2019年4月-2020年4月階段我院收治的42例全身麻醉鼻中隔偏曲矯正術病人隨機地平均分配到實驗組和對照組，21例對照組病人采用常規護理，21例實驗組病人采用基于加速快速康復外科理念的術后護理，對比兩組術后護理效果。結果：實驗組與對照組比較，實驗組的不良反應發生率更低，術后鼻部疼痛評分更低，兩項對比差異有統計學意義，P<0.05。結論：加速快速康復外科理念在全身麻醉鼻中隔偏曲矯正術病人術后護理的應用效果顯著，能有效降低不良反應，減輕術后疼痛，有利于康復。

【關鍵詞】加速快速康復外科;鼻中隔;偏曲矯正術;術后護理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0130-01

鼻中隔偏曲是一種常見的耳鼻喉科病。加速快速康復外科理念是在圍手術期采用一系列經循證醫學證據證實有效的優化處理措施，從而減輕術后心理和生理的創傷應激反應、降低并發癥發生率及死亡率、降低時間和經濟成本、改善病人的生活質量[1-2]。本文就相關病例選取，對該護理模式價值展開探討，具體研究如下：

1. 資料與方法

1.1研究資料

選取2019年4月-2020年4月我院收治的42例全身麻醉鼻中隔偏曲矯正術病人作為研究對象，經醫院倫理委員會批準，隨機地平均分配到實驗組和對照組，21例對照組病人采用常規康復護理，其中，男性17例，女性4例，年齡27～56歲，平均年齡為（36.6±1.2）歲;21例實驗組病人采用基于加速快速康復外科理念的術后護理，男性16例，女性5例，年齡25～59歲，平均年齡為（38.3±1.1）歲。兩組一般臨床資料對比，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2納排標準

納入標準：①術前麻醉醫師進行評估無插管困難及禁忌，美國麻醉醫師協會分級Ⅰ級或Ⅱ級;②無精神病史;③知情同意。排除標準：①患有其它重癥疾病的病人;②二次或多次手術病人。

1.3方法

對照組采用傳規護理，術前由麻醉醫師進行常規訪視，手術結束后即刻帶氣管導管進入PACU，室溫22-25℃左右，濕度在50-55%左右，連接呼吸機，實時監測患者的呼吸、心率、血壓、氧飽和度、體溫、潮氣量等指標在正常范圍。

實驗組采用基于加速快速康復外科理念的術后護理，其中包括：①術前對病人進行心理疏導和疼痛宣教，進行飲食指導，具體包括在麻醉前6h可進固定食物，術前2h，可取碳水化合物口服。對加速快速康復外科具體措施進行詳細告知。術前展開預防性鎮痛，包括主動服務，多模式鎮痛，和應用非甾體抗炎藥物等。②術中監測各項指標，取恒溫毯應用，以將溫度于約37°C維持，重視加強液體管理，依據需要做補液處理，對手術當天、術后液體輸入有效控制：③術后進入PACU后，臥床及心電監護，若體溫過低則需要加溫直至正常溫度，實時監測各項體征;控制手術當天及術后液體輸入;定向力恢復后評估疼痛指數，大于4分的話要進行鎮痛，小于3分，拔管后，應用布地奈德1mg霧化吸入10min;采用各種措施緩解鼻中隔偏曲矯正術后的疼痛，主要有鼻背部冰袋冷敷，拔除前，鼻腔每天滴薄荷油，濕潤鼻腔，減少粘連，采用熟練標準的拔除手法;鼓勵病人適量進食和活動。若術后有惡心嘔吐，需在術后10h進食，由流質向正常普食過渡，同時重視對蛋白質和維生素補充，多食新鮮蔬果。

1.4觀察指標

對比實驗組和對照組術后不良反應的發生情況、術后鼻部疼痛評分，不良反應包括低體溫、惡心嘔吐、術后躁動、術后咽痛等，術后鼻部疼痛評分采用VAS進行疼痛評分。

1.5統計分析

對研究所涉數據資料均予SPSS22.0錄入，計數數據表達采用（%），卡方行檢驗;計量數據表達采用（ ±S）表示，標記P<0.05具統計學意義。

2. 結果

2.1 康復護理效果比較情況

實驗組不良反應率為19.0%，對照組為57.14%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 術后鼻部疼痛比較

實驗組術后鼻部疼痛評分較對照組來說均顯著更優，具統計學意義（P<0.05），附表1。

3. 討論

鼻中隔偏曲矯正術是治療鼻中隔偏曲的重要手段。基于加速快速康復外科理念的術后護理是將麻醉學、疼痛控制及外科手術方式等方面的新技術與傳統術后護理方法相結合，在傳統圍手術期處理措施的基礎上進行的優化，主要通過術前心理疏導、術中術后監測，最大限度、多途徑地減少應激，加速病人康復，改善生活質量。

本研究通過對兩組病人的對比表明，實驗組病人的不良反應率（包括低體溫、惡心嘔吐、術后躁動、術后咽痛的發生率）比對照組顯著更低，術后鼻部疼痛評分顯著更優，這表明了基于加速快速康復外科理念的術后護理有助于病人的早日康復，減輕疼痛。

綜上所述，基于加速快速康復外科理念的術后護理可以提升對鼻中隔偏曲矯正術病人康復護理的效果。

參考文獻

[1] 吳喜福，孔維封，王瑋豪，等.加速康復外科在鼻中隔偏曲矯正術中的應用研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（5）：241-245.

[2] 中華醫學會外科學分會，中華醫學會麻醉學分會.加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）[J].中國實用外科雜志，2018，38（1）： 1-20.