心電圖ST-T改變心得安試驗80例臨床觀察

包穎杰 禹秋華

【摘 ?要】目的：觀察心電圖ST-T改變心得安試驗的臨床情況。方法：將我院收治的80例心電圖ST-T改變的患者作為研究對象，均給予心得安試驗，分析試驗結(jié)果。結(jié)果：心得安試驗前，80例患者均表現(xiàn)出ST-T改變，其中29例患者合并心動過速，心得安試驗前后均接受心電圖檢查，對心得安試驗敏感性、特異性和陽性預測值、陰性預測值進行計算。心得安試驗敏感性達97.5%，特異性達81.3%，陽性預測值87.5%，陰性預測值96.3%。結(jié)論：心電圖ST-T改變接受心得安試驗具有較高的敏感度和特異度，用于臨床治療提供參考。

【關鍵詞】心電圖;ST-T改變;心得安試驗;臨床

【中圖分類號】R445 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0089-01

心得安試驗可以阻滯心臟β受體，對兒茶酚胺也能起到拮抗作用，控制心率速度，降低心肌的收縮力，從而控制左室腔壓力，減輕心臟做功，有效降低了心肌耗氧量。未見冠脈病變患者，交感神經(jīng)張力高會導致ST-T改變。心臟β受體敏感度過高，心率快，心肌耗氧量大都會使心電圖ST-T發(fā)生改變。給予心得安試驗，可以對心臟產(chǎn)生影響，可以改善心臟功能。通過心得安試驗準確鑒別器質(zhì)性ST-T改變和神經(jīng)官能及自主神經(jīng)功能紊亂致ST-T改變的差異。本文對心電圖ST-T改變的80例給予心得安試驗，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院收治的80例心電圖ST-T改變的患者作為研究對象，男女比例38：42;年齡24-64歲，平均（40.2±8.6）歲;試驗前心率75-126次/min，平均（88.5±12.6）次/min;竇性心律靜息心電圖ST-T發(fā)生改變，試驗期間未接受洋地黃、β受體阻滯劑等藥物。

1.2方法

心得安試驗前，對80例ST-T改變患者行12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢測，指導患者口服心得安，劑量30mg，用藥后1h、2h再行12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢測。

1.3觀察指標

以原心電圖ST-T異常，給藥后恢復正常表示呈陽性;原ST-T異常，給藥后部分ST-T恢復正常表示改善;給藥后未見改變或改善小于50%表示呈陰性。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，t檢驗計量資料，以（均數(shù)±標準差）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

心得安試驗前，80例患者均表現(xiàn)出ST-T改變，其中29例患者合并心動過速，心得安試驗前后均接受心電圖檢查，對心得安試驗敏感性、特異性和陽性預測值、陰性預測值進行計算。心得安試驗敏感性達（78/80）97.5%，特異性達（65/80）81.3%，陽性預測值（70/80）87.5%，陰性預測值（77/80）96.3%。

3 討論

心得安試驗廣泛用于臨床，鑒別器質(zhì)性和功能性心電圖ST-T改變，操作簡單。有研究發(fā)現(xiàn)，T波正常變異，功能性改變受很多因素影響。T波改變一般是β受體高敏癥、自主神經(jīng)功能紊亂導致。給心得安藥物拮抗作用，交感神經(jīng)活力受到影響，可以幫助患者降低心肌耗氧量，從而恢復心室正常波。生理因素導聯(lián)T波變化，由于交感神經(jīng)興奮、情緒緊張或激動，都會影響T波，數(shù)值降低，甚至可能發(fā)生倒置。T波發(fā)生Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)。T波短暫改變表明精神因素會產(chǎn)生直接的影響。對于心得安試驗，有部分改善的患者，可以有是由于患者屬于β受體低敏，有隱匿性心肌缺血，劑量對個體的差異，都需要臨床進一步研究。

T波為心室復極波，觀察T波和心肌動作電位，可以了解人體心肌的復極過程。所以，對心室復極可能診斷疾病類型。受心臟或心外原因影響，發(fā)生T波降低或倒置會導致心電圖發(fā)生改變，對于傳染病、貧血、代謝異常等疾病，也會產(chǎn)生不良影響。T波改變?yōu)樾碾妶D常見情況。觀察心得安試驗結(jié)果，表明T波改變受很多因素影響，所以，要確定T波改變情況，對于臨床疾病診斷具有重要的作用。發(fā)現(xiàn)心電圖T波改變要針對個人情況確定，短期復查心電圖，心得安試驗，可以全面分析，得出準確結(jié)論。

心電圖ST-T改變一方面是器質(zhì)性改變，例如：冠狀動脈病變、心肌供血不足及血管腔狹窄或閉塞等;另一方面是功能性改變，由于心臟β受體敏感性上調(diào)，β受體廣泛分布在心肌中。所以，以心得安當作β受體阻滯劑，用于器質(zhì)性和功能性ST-T改變的鑒別。

本次研究結(jié)果顯示，心得安試驗敏感性達（78/80）97.5%，特異性達（65/80）81.3%，陽性預測值（70/80）87.5%，陰性預測值（77/80）96.3%。可見，心得安試驗可以準確鑒別功能性ST-T改變和器質(zhì)性ST-T改變。臨床實際使用時冠心病易誤診作功能性改變，尤其是年齡大的患者，使用心得安后會影響心肌耗氧量，對血流分布和血流量會起到改善的作用。所以，冠脈病變輕的冠心病患者使用心得安試驗后，能改善心肌代謝水平，對ST-T改變，也能起到有效的糾正作用。心得安試驗不能排除冠心病，要結(jié)合影像學診斷和臨床表現(xiàn)，通過綜合的分析，得出試驗結(jié)論。而且心得安試驗用于治療方案的確定具有重要的指導作用，對于試驗結(jié)果呈陽性患者，糾正植物神經(jīng)功能失調(diào)，可以有效改善ST-T改變情況，取得理想的治療效果。

綜上所述，心電圖ST-T改變接受心得安試驗具有較高的敏感度和特異度，用于臨床治療提供參考。但是，臨床試驗時也要限制試驗對象的選擇，受檢者要排除器質(zhì)性心臟病，體檢無陽性體征，只有心電圖個別導聯(lián)T波發(fā)生改變。對心電圖ST-T改變患者給予心得安試驗既能起到診斷作用，對于臨床治療也能起到重要的指導作用，雙重功能具有重要的臨床應用價值。

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