對比分析傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)與TST痔瘡微創(chuàng)術(shù)在痔瘡治療當(dāng)中的效果

阿布都海拜爾·吉力力 熱孜宛古麗·圖爾蓀托合提 阿布都海拜爾·吉力力

【摘 ?要】目的：對比分析傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)與TST痔瘡微創(chuàng)術(shù)在痔瘡治療當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法：選定本院2018年1月至2020年1月收治的112例痔瘡患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組樣本容量56例），參照組采納傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采納TST痔瘡微創(chuàng)術(shù)治療，對比兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（96.43%）明顯比參照組（76.79%）高，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（1.79%）明顯比參照組（14.29%）低，P<0.05（差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義）。結(jié)論：TST痔瘡微創(chuàng)術(shù)可有效改善痔瘡患者臨床癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù);TST痔瘡微創(chuàng)術(shù);痔瘡

【中圖分類號】R657.18 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0078-02

痔瘡是一種臨床常見肛腸科疾病，主要是由于用力排便等導(dǎo)致痔核脫落以及肛門縮回?zé)o效，對患者工作、生活等均造成了嚴(yán)重不良影響[1]。手術(shù)是目前臨床治療痔瘡的主要手段，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后疼痛感嚴(yán)重，容易出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，安全性較差，患者接受度較低?；诖?，本研究定本院2018年1月至2020年1月收治的112例痔瘡患者，展開不同術(shù)式對比，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選定本院2018年1月至2020年1月收治的112例痔瘡患者，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組樣本容量56例）。實(shí)驗(yàn)組：女性21例、男性35例;年齡在26-77歲，平均（51.26±3.74）歲;病程在3-12年，平均（7.62±1.69）年;痔瘡類型：18例內(nèi)痔、22例外痔、16例混合痔。參照組：女性25例、男性31例;年齡在27-76歲，平均（51.25±3.72）歲;病程在4-11年，平均（7.64±1.68）年;痔瘡類型：20例內(nèi)痔、21例外痔、15例混合痔。兩組相比P>0.05，可比較。

1.2 方法

參照組：術(shù)前灌腸2-3次，腰硬聯(lián)合麻醉患者，協(xié)助患者采取膀胱截石位，擴(kuò)張肛門，暴露直腸以及肛管，根據(jù)痔塊情況設(shè)計手術(shù)，放射狀切開外痔，分離直至與齒線距離0.5cm的地方，以血管鉗夾緊內(nèi)痔基底部，縫合后給予止痛、消炎治療。實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前灌腸2-3次，腰硬聯(lián)合麻醉患者，協(xié)助患者采取膀胱截石位，根據(jù)痔瘡的位置及具體情況，選擇合適的肛門鏡，擴(kuò)肛之后在與齒狀線距離2.5cm的部位，荷包縫合直腸黏膜，TST一次吻合術(shù)，同時切割縫合直腸黏膜，避免造成直腸肛管移行，術(shù)后觀察有無出血等異常情況，給予凡士林紗布填塞及止痛、消炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均在治療5d后觀察治療效果。（1）臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)：脫垂等癥狀消失，3月內(nèi)無復(fù)發(fā)為顯效。脫垂等癥狀明顯減輕，3月內(nèi)偶有復(fù)發(fā)為有效。脫垂等癥狀無改善，頻頻發(fā)作為無效?？傆行? [2]。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計尿潴留、出血、水腫、疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS26.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 檢驗(yàn)計數(shù)資料（臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（96.43%）明顯比參照組（76.79%）高，P<0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（1.79%）明顯比參照組（14.29%）低，P<0.05，見表2。

3.討論

肛墊具有起節(jié)制排便、協(xié)調(diào)肛門閉合功能的作用，當(dāng)肛墊斷裂、松弛、肥大或充血，彈性減弱的同時逐漸下垂、瘀血、靜脈曲張，長期下去會發(fā)展成為痔瘡[3]。目前，臨床普遍認(rèn)為經(jīng)常性進(jìn)食刺激性食物、酗酒、便秘等均為引發(fā)痔瘡的重要因素。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)通過徹底切除、縫扎，達(dá)到治療痔瘡的作用，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)后創(chuàng)面愈合時間較長，治療成本較高，復(fù)發(fā)率極高，近遠(yuǎn)期療效一般。

TST痔瘡微創(chuàng)術(shù)將痔瘡的形成機(jī)制、生理結(jié)構(gòu)作為基礎(chǔ)，在肛門鏡的輔助下形成開環(huán)式窗口，有效鎖定痔核，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有較強(qiáng)的針對性。TST痔瘡微創(chuàng)術(shù)通過將黏膜下層供給痔瘡動脈切斷，促使痔瘡自行萎縮，達(dá)到治療痔瘡的作用。TST痔瘡微創(chuàng)術(shù)切除痔上黏膜，創(chuàng)傷性較小，患者術(shù)后疼痛、水腫程度較低，并發(fā)癥較少，且不易復(fù)發(fā)。本研究示：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（96.43%）明顯比參照組（76.79%）高，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（1.79%）明顯比參照組（14.29%）低，P<0.05。表明TST痔瘡微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用于痔瘡治療中，療效更加確切，安全性更高。但術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗生素，及時更換敷料，保持會陰部清潔，禁食刺激性食物，戒煙戒酒，避免過早下床活動，多吃纖維類食物、水果以及蔬菜等，避免劇烈運(yùn)動及用力排便。對于長期久坐者，應(yīng)定期起來進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，防止痔瘡復(fù)發(fā)。

綜上所述：痔瘡患者采納TST痔瘡微創(chuàng)術(shù)治療，可有效緩解水腫、疼痛等癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張秋， 王穎川， 沈志鴻. TST微創(chuàng)術(shù)與PPH治療混合痔的術(shù)后并發(fā)癥及肛腸動力恢復(fù)效果比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2019， 26（1）：41-42.

[2] 侯朋. TST術(shù)與PPH術(shù)對混合痔患者肛腸動力學(xué)臨床對照研究[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（13）：22-24.

通訊作者：

阿布都海拜爾·吉力力