激素替代治療妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的臨床效果

黃曉

【摘 ?要】目的：探討激素替代治療妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的臨床效果。方法：選取2018年1月-2019年1月期間在本院進(jìn)行治療的100例妊娠合并臨床甲減、亞臨床甲減產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中50例妊娠合并臨床甲減產(chǎn)婦分為A組，另外50例妊娠合并亞臨床甲減產(chǎn)婦分為B組，A、B兩組均接受左甲狀腺鈉治療，擇取同期在本院體檢的40例健康妊娠產(chǎn)婦為對(duì)照組，觀察三組產(chǎn)婦妊娠情況與新生兒結(jié)局情況。結(jié)果：三組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較，A組的胎膜早破率高于對(duì)照組（P<0.05）;A組的剖宮產(chǎn)率高于觀察B組與對(duì)照組（P<0.05），三組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血以及羊水過(guò)少的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組的新生兒窒息、早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：當(dāng)妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)甲狀腺功能減退后，使用激素替代治療的效果顯著，其不僅可以改善產(chǎn)婦娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)少的妊娠結(jié)局，并且還能避免出現(xiàn)新生兒窒息、早產(chǎn)、低出生體重的情況。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并臨床甲減;亞臨床甲減;左甲狀腺鈉;妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-0062-01

前言

妊娠合并臨床甲減是由于機(jī)體產(chǎn)生的抗體引起甲狀腺組織內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，致使甲狀腺腫大，甲狀功能降低。妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的產(chǎn)婦常有怕冷、疲乏、神情淡漠等癥狀表現(xiàn)，臨床可通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白抗體等進(jìn)行確診[1]。甲狀腺激素在人體中發(fā)揮著重要的作用，若妊娠期產(chǎn)婦出現(xiàn)臨床甲減或亞臨床甲減的癥狀，則必需要及時(shí)接受治療，避免危害到母嬰健康[2]。目前，激素替代治療是治療該病的重要手段之一，為探討激素替代治療妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的臨床效果，本文選取2018年1月-2019年1月期間在本院進(jìn)行治療的100例妊娠合并甲狀腺功能減退的產(chǎn)婦進(jìn)行分組后，再擇取同期在本院體檢的40例健康妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2019年1月期間在本院進(jìn)行治療的100例妊娠合并臨床甲減、亞臨床甲減產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中50例妊娠合并臨床甲減產(chǎn)婦分為A組，另外50例妊娠合并亞臨床甲減產(chǎn)婦分為B組，擇取同期在本院體檢的40例健康妊娠產(chǎn)婦為對(duì)照組，研究已經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超確診，且妊娠合并亞臨床甲減產(chǎn)婦的促甲狀腺素（TSH）≥μIU/mL，<1 0.0μIU/ml;單胎妊娠者;參與研究的產(chǎn)婦均對(duì)研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在自身免疫缺陷疾病者;伴有心臟、肝腎等器官嚴(yán)重疾病者;合并胰腺疾病者。三組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的產(chǎn)婦均使用左甲狀腺鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010008，深圳市中聯(lián)制藥有限公司，規(guī)格：25ug）治療：口服，初始劑量為50-100ug/d，若是產(chǎn)婦的TSH<10mU/L，則初始計(jì)量取100ug/d，治療開(kāi)始后每隔3-4周對(duì)產(chǎn)婦的外周血甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)一次，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。每調(diào)整一次50ug，則需要進(jìn)行甲狀腺功能復(fù)查工作，之后每6-8周再進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察三組產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破、剖宮產(chǎn)、妊娠情況與妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血以及羊水過(guò)少的妊娠并發(fā)癥情況，同時(shí)記錄三組新生兒出生后發(fā)生窒息、早產(chǎn)、低出生體重的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以（%）、（ ±s）表示，并行 、t檢驗(yàn)。若P<0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

三組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較，A組的胎膜早破率高于對(duì)照組（P<0.05）;A組的剖宮產(chǎn)率高于觀察B組與對(duì)照組（P<0.05），三組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血以及羊水過(guò)少發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2三組新生兒出生情況比較

三組新生兒窒息、早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

女性妊娠后機(jī)體會(huì)發(fā)生生理上的改變，若女性的甲狀腺結(jié)合球蛋白、人絨毛膜促性腺激素等激素發(fā)生變化，則會(huì)影響到甲狀腺激素的分泌，導(dǎo)致甲狀腺功能出現(xiàn)異常。妊娠期合甲狀腺功能異常的產(chǎn)婦極其容易發(fā)生妊娠期高血壓、糖尿病及貧血等并發(fā)癥，繼而引起不良的妊娠結(jié)局，危害母嬰健康[3]。因此，產(chǎn)婦在進(jìn)行體檢時(shí)被診斷出甲減及亞臨床甲減時(shí)，臨床需要及時(shí)采取積極的治療干預(yù)，以控制疾病的進(jìn)展，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，并降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。

本次研究得出，三組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較，A組的胎膜早破率高于對(duì)照組（P<0.05）;A組的剖宮產(chǎn)率高于觀察B組與對(duì)照組（P<0.05），三組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血以及羊水過(guò)少發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果表明，妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的產(chǎn)婦使用左甲狀腺鈉治療，可以改善產(chǎn)婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血以及羊水過(guò)少發(fā)生率的妊娠結(jié)局。得出這一結(jié)果可能是因?yàn)樽蠹谞钕兮c屬于激素中的一種類(lèi)型，其在人體中不僅能夠促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，還能夠提高人體興奮度。妊娠期合并甲狀腺功能減退的產(chǎn)婦使用該藥后，可以改善怕冷、疲乏的癥狀與妊娠結(jié)局。而妊娠合并臨床甲減的產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破、剖宮產(chǎn)幾率較高的原因，可能是因?yàn)樵摷膊☆?lèi)型的產(chǎn)婦體內(nèi)甲狀腺分泌不足，雖然用藥調(diào)整了TSH的水平，但TSH水平可能不足以供給胎兒所需的激素，所以產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)胎膜早破、剖宮產(chǎn)的情況[4]。

此外，研究還得出，新生兒窒息、早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果表明，妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的產(chǎn)婦使用左甲狀腺鈉治療可以改善新生兒的不良結(jié)局。分析原因，甲狀腺激素不僅參與機(jī)體的組織代謝、分化及生殖過(guò)程，還幫助母體向胎兒提供維持機(jī)體生長(zhǎng)與發(fā)育所需的各激素，當(dāng)所需的激素供應(yīng)充足時(shí)，胎兒腦部、機(jī)體等組織生長(zhǎng)發(fā)育的速度加快，而當(dāng)激素供應(yīng)不足，會(huì)直接影響到胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，在一定程度上增加了圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。而使用的左甲狀腺鈉主要是補(bǔ)充甲狀腺激素的一種藥物，該藥與內(nèi)源性激素相同，經(jīng)外周器官中能被轉(zhuǎn)化為T(mén)3，然后通過(guò)與T3受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用，產(chǎn)婦口服該藥后，多數(shù)能被小腸的上端吸收，之后分布在體內(nèi)各組織中。經(jīng)激素替代治療后，產(chǎn)婦甲狀腺激素分泌不足的情況得到補(bǔ)充，胎兒所需激素?cái)?shù)量充足，其不良結(jié)局發(fā)生率降低。

綜上所述，當(dāng)妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)甲狀腺功能減退后，使用激素替代治療的效果顯著，其不僅可以改善產(chǎn)婦娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)少的妊娠結(jié)局，并且還能避免出現(xiàn)新生兒窒息、早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 許娜，劉杰，盧慶華.妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減經(jīng)激素替代治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（15）：57-59.

[2] 趙長(zhǎng)江.激素替代治療妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（7）：100-101.

[3] 李進(jìn)，張麗梅，于寧.妊娠期亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒的影響及甲狀腺激素替代治療效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2019，27（1）：91-94.

[4] 趙振蓓.妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減經(jīng)激素替代治療的效果[J].北方藥學(xué)，2017，14（8）：120-121.

[5] 魯辛，朱巍，張晶， 等.甲狀腺素治療對(duì)妊娠合并甲減產(chǎn)婦甲狀腺激素、血清葉酸、孕酮水平及母嬰結(jié)局的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（4）：405-409.