三叉神經痛采用顯微神經外科手術治療的療效、癥狀緩解時間及不良反應情況分析

【摘 ?要】目的：評析對三叉神經痛患者在顯微神經外科手術治療過程中使用微血管減壓術的臨床價值。方法：此研究的三叉神經痛患者選取時間為2017/5-2020/5，隨機取100例，分為使用常規手術的對照組（n=50）與使用微血管減壓術的觀察組（n=50），對治療前后疼痛程度、癥狀緩解用時與不良反應進行評價。結果：手術前患者VAS視覺模擬疼痛評分相近（P>0.05），手術后，使用微血管減壓術的觀察組患者VAS評分優于使用常規手術的對照組（P<0.05），觀察組手術治療效果較好（P<0.05）;觀察組癥狀緩解用時短（P<0.05），出現不良反應人數少（P<0.05）。結論：對三叉神經痛患者行顯微神經外科手術時，使用微血管減壓術的手術效果更好，患者術后疼痛癥狀可得到有效緩解，具有臨床推廣可行性。

【關鍵詞】三叉神經痛;顯微神經外科手術;療效;癥狀緩解時間;不良反應

【中圖分類號】R745 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0061-02

屬于臨床神經疼痛疾病之一的三叉神經痛是因患者三叉神經進入患者橋腦入腦段后遭受小腦角部位的異常血管壓迫導致患者面部出現不典型疼痛綜合癥[1]。該病癥屬于神經脫髓鞘病變，可用顯微神經外科手術進行治療，但不同手術方式對治療效果有差異。本文探究對三叉神經痛患者使用微血管減壓術進行治療的臨床價值，與常規手術治療效果進行對比，結果如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取時間在2017/5-2020/5于我院進行治療的符合三叉神經痛診斷標準的患者中選取100例并分為人數各為50例的對照組和觀察組。排除治療依從性差患者，排除具有先天性心腦血管疾病、免疫系統疾病、皮膚過敏、腫瘤或傳染病的患者，排除不能接受手術治療或對手術治療方式不認可的患者。觀察組年齡平均（47.3±3.3）歲，男28例，女22例;對照組平均（48.8±3.5）歲，男21例，女29例。資料經比對認為能夠用于研究（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者行常規對癥用藥治療后給予觀察組微血管減壓術[2]。患者行全身麻醉后，將患者硬腦膜剪開并釋放腦脊液減輕患者腦壓后，等患者小腦半球塌陷一定程度后使用顯微鏡對患者小腦腦橋角進行觀察并將三叉神經周圍蛛網膜進行松解，探查進入神經根進入腦干區程度，觀察小腦上動脈及靜脈等相關血管病使用棉墊將相關血管或神經進行固定，然后對影響到三叉神經的細小蛛網膜束進行松解，將血管完全松解后探查周圍蛛網膜對神經的牽拉與壓迫后，行止血和清理操作，避免出現黏連等。給予對照組切斷術治療。對患者麻醉后在顯微鏡下探查患者三叉神經是否被粗大靜脈壓迫，如存在相關情況，將患者靜脈與腦干間的蛛網膜系帶剪開，根據患者靜脈壓迫程度考慮使用包括遠離、隔離或懸吊減壓等方式進行靜脈游離，必要時使用電凝方式將其剪斷，然后在顯微鏡幫助下，在三叉神經根外側1/4處左右進行銳性切除斷操作，避免對患者血管及神經造成較大損傷，導致出現各種并發癥，術后行同觀察組一致的護理。

1.3療效觀察和評價

1.3.1療效評價[3]：使用Taha評估標準對患者手術效果進行評價，統計兩組患者手術優良率。

1.3.2疼痛評價：治療前后用十分制VAS量表對患者疼痛程度進行評價，評分低代表疼痛感低。記錄患者疼痛癥狀緩解用時。

1.3.3不良反應評價：如頭暈頭疼、惡心嘔吐、面部麻木等。

1.4統計學方法

用SPSS 19.0處理相關資料，用（ ±S）或（n，%）表示，行t或X2檢驗，P<0.05，有意義。

2. 結果

2.1療效評價

兩組三叉神經痛患者經不同方式進行手術獲得的手術優良率有差異，使用微血管減壓術觀察組總優良率高達96.0%（48/50）好于使用常規手術的對照組的80.0%（40/50）的優良率，差異顯著（X2=6.0606，P=0.0138）。

2.2治療前后VAS評分

觀察組和對照組疼痛等癥狀緩解時間分別為（3.25±1.22）d和（6.25±2.03）d，差異顯著（t=8.9568，P=0.0000）。治療后，兩組患者VAS評分有差異（P<0.05）。

2.3不良反應率

術后觀察組出現面部麻木的有1人，頭疼2人，惡心1人;對照組出現面部麻木、頭疼及惡心的分別為5人，3人和3人。不良反應率分別為8.00%和22.00%，差異顯著（P=0.0499，X2=3.8431）。

3. 討論

研究認為三叉神經痛與患者腦部血管受到壓迫有較大關系，這是因為三叉神經進入腦干段的移動帶鞘膜不完整會對周圍血管的擠壓過程產生較高的敏感度，神經元因此產生異味沖動而造成劇烈疼痛。除靜脈壓迫外，蛛網膜肥厚或出現黏連等也是造成三叉神經疼痛的原因。采用屬于顯微神經外科的微血管減壓術能有效消除患者疼痛感覺，患者疼痛癥狀能夠在術后較短時間內得到緩解，且觀察組出現頭疼、惡心及面部麻木的人數較少。患者術后出現惡心頭疼等不良反應主要與手術過程對患者腦部造成影響，顱內壓過低或過高導致。出現面部麻醉等不良反應則是三叉神經根切術的弊端之一，而使用微血管減壓術則可有效避免這個問題。結果表明，給予三叉神經痛患者屬于微血管減壓術的顯微神經外科手術進行治療可取得高手術優良率（P<0.05）;兩組三叉神經痛患者治療前疼痛感覺相近（P>0.05），治療后，觀察組三叉神經痛患者運痛感降低程度顯著優于對照組（P<0.05）;且術后觀察組癥狀緩解用時短（P<0.05）且不良反應率低（P<0.05）。表明對使用顯微神經外科手術具有較高的優越性。

綜上所述，對三叉神經痛患者進行治療時，采用顯微神經外科手術可取得滿意療效，患者痛感顯著降低，對于提升患者生活質量有重要意義。

參考文獻

[1] 張燃.觀察和分析顯微神經外科手術治療三叉神經痛的臨床效果[J].中國醫藥指南，2018，16（33）：83-84.

[2] 王西增.不同顯微神經外科手術治療原發性三叉神經痛臨床療效分析[J].養生保健指南，2019，010（017）：87.

[3] 李全友.三叉神經痛采用顯微神經外科手術治療的效果及預后觀察[J].首都醫藥，2019，013（006）：45.

作者簡介

凌南（1988-）男，漢，江蘇徐州，主治醫師，碩士，研究方向：腦腫瘤、腦血管病的顯微手術治療。