維持性血液透析患者蛋白能量消耗的中醫治療進展

陳定國 梁穎蘭 張瓊

【摘 ?要】慢性腎臟疾病（Chronic kidney disease，CKD）患者發病率逐年增加，大部分CKD患者存在著“蛋白-能量消耗（Protein-energy wasting，PEW）”，PEW的防治已成為提高維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）患者生存質量、延長生存時間的重要手段。中醫在調理脾胃功能、改善整體功能狀態上有獨特的療效優勢。本文對近年來中醫治療MHD患者PEW的研究進展進行總結。

【關鍵詞】慢性腎臟疾病;維持性血液透析;蛋白-能量消耗

【中圖分類號】R692 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0053-01

MHD患者PEW主要表現為：飲食營養攝入不足、進行性骨骼肌消耗、微炎癥狀態等[1]。有文獻報道MHD患者營養不良高達23%～76%，營養不良致多種嚴重并發癥，如心血管病發病率和感染率增加，生活質量下降，死亡率增加，透析的耐受性下降[2]。

1 MHD患者PEW的現代醫學發生機制 PEW發病機制較復雜，主要與泛素-蛋白酶系統、自噬系統及蛋白水解系統等異常激活，胰島素樣生長因子-1下降，蛋白質合成與分解失衡有關[3]。發生PEW原因首先與MHD患者能量和蛋白質的攝入不足有關，另外還有胰島素抵抗、代謝性酸中毒、慢性炎癥、腸菌群失調、氧化應激等因素[4]。

2 中醫對PEW的認識 PEW無統一的中醫病名，從癥狀上類似于中醫的“虛勞”病證，其主要病機以臟腑虧虛、氣血陰陽不足為主，同時合并不同程度的脾胃虛弱、濕濁內阻的表現。治療用藥偏重于溫中補虛、和里緩急、并且藥性溫良不可過峻，從而達到調和陰陽之功。楊等[5]認為尿毒癥并發營養不良的病機主要以氣血不足為根本，脾腎虧虛是本證，瘀血、濕濁內蘊為標證。桂等[6]認為CKD并發營養不良的病機主要是氣血陰陽不足、臟腑功能衰退、水毒、濕濁、瘀血潴留。因此，較多學者探討的病機，均是從氣血陰陽的理論出發，強調了氣虛和陽虛為 CKD和MHD 患者營養不良、微炎癥、易發感染及并發心血管疾病的基本病機。

3 中醫對PEW的治療 中醫治療PEW強調“扶正”的基礎上兼顧“驅邪”，以“扶正”為治療的核心，重視培補脾腎。有研究基于CKD4、5期并發營養不良多屬于脾腎衰敗的中醫病機，治療重點在補益脾胃，需要顧護胃氣，增進食欲[7]。歐陽等認為CKD并發營養不良應以“和胃降濁、益腎健脾”為基本治則，腎虛為本，用藥宜平，不可峻補強攻[8]。林研究認為，在尿毒癥并發營養不良的病人中大多數中醫證型十分相類似，仍以虛證為本，其中以肝、脾、腎虛為主，臨床上治療多以益氣、健脾、滲濕、化痰為主[9]。用藥應注重補益脾腎之氣。

綜上所述，中醫藥在改善癥狀與各項營養指標、減輕微炎癥反應、提高生存質量方面有一定優勢。PEW病機總屬臟腑衰敗，氣血陰陽不足，病位以“脾腎”為主，病性本虛標實。治療應當扶正為主，兼顧祛邪，辨證施治，可使MHD患者獲得更好的生存質量。

參考文獻

[1] Fouque D，Kalantar-Zadeh K，Kopple J，et a1.A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein—energy wasting in acute and chronic kidney disease[J].Kidney Int，2008，73（4）：391-398.

[2] Ikizler T A ， ?Cano N J ， ?Franch H ， et al. Prevention and treatment of protein energy wasting in chronic kidney disease patients： A consensus statement by the International Society of Renal Nutrition and Metabolism[J]. Kidney International， 2013， 84（6）：1096-1107.

[3] Mak R H， Ikizler A T， Kovesdy C P， et al. Wasting in chronic kidney disease[J]. Journal of Cachexia Sarcopenia & Muscle， 2011， 2（1）：9-25.

[4] Obi Y ， Qader H ， Kovesdy C P ， et al. Latest consensus and update on protein-energy wasting in chronic kidney disease.[J]. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care， 2015， 18（3）：254-62.

[5] 姜晨，楊洪濤.楊洪濤教授運用中醫藥在腹膜透析治療中的經驗[J].中國中西醫結合腎病雜志，2014，15（4）：287- 289.

[6] 桂志紅，張小如，廖益飛，等.益氣活血通腑泄濁法對慢性腎臟病患者蛋白質能量消耗狀態的影響[J].中國中西醫結合腎臟雜志，2015，16（1）：27-29.

[7] 魏連波，張穎，汪南海.腎衰養真顆粒治療慢性腎臟病4、5 期并發營養不良的臨床觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2009，10（8）：696-699.

[8] 歐陽斌，楊洪濤.益腎和胃降濁方治療慢性腎衰竭營養不良54例臨床觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2008，9;707-708.

[9] 林開亮，中西醫結合治療終末期腎臟病合并營養不良[J]，中國中西醫結合腎病雜志，2003，4（6））： 353-354.

作者簡介

陳定國（1987-），男，漢，四川省宜賓市，碩士，主治醫師，慢性腎臟疾病的中西醫防治。

通訊作者

張瓊（1969-）女，漢，四川省樂山市，博士，主任醫師，慢性腎臟疾病的中西醫防治。