低分子肝素抗凝治療對ICU膿毒癥患者的效果觀察

林鳳 管亞慧 彭雯

【摘 ?要】目的：探討ICU膿毒癥患者應用低分子肝素抗凝治療的效果。方法：選擇我院ICU于2018年1月～2020年1月收治的膿毒癥患者60例進行分組研究，對照組用常規治療，觀察組加用低分子肝素抗凝治療。比較兩組治療前后APACHE Ⅱ評分、凝血指標，以及ICU入住時間、不良反應率。結果：兩組治療前APACHE Ⅱ評分、凝血指標比較無明顯差異（P>0.05），治療后兩組凝血指標比較無明顯差異（P>0.05），但觀察組APACHE Ⅱ評分更低（P<0.05）;觀察組ICU入住時間更短，與對照組差異有統計學意義（P<0.05），但兩組不良反應率比較無明顯差異（P>0.05）。結論：低分子肝素抗凝治療ICU膿毒癥患者，可更好地改善APACHE Ⅱ評分，減少ICU入住時間，值得應用。

【關鍵詞】ICU;膿毒癥;低分子肝素抗凝治療;APACHE Ⅱ評分

【中圖分類號】R61 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0031-01

膿毒癥是ICU科室常見疾病，值得是急性感染所致全身炎癥反應，且出現≥1個臟器功能不全，研究指出炎癥反應、凝血系統改變、膿毒癥嚴重程度等和死亡率有關[1]，為此選擇有效的治療措施，控制炎癥反應，避免凝血系統改變，對于提高預后，減少死亡十分關鍵。低分子肝素抗凝治療在膿毒癥中治療逐漸成熟開展，為了探討其應用價值，我院就收治的60例患者分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU于2018年1月～2020年1月收治的膿毒癥患者60例進行分組研究，臨床資料完整，確診滿足美國胸科學會和危重病學會制訂的有關膿毒癥診斷標準[2]，本人和（或）家屬簽署知情同意書，同時排除合并其他臟器嚴重病變、精神疾病、妊娠期或哺乳期等患者。以隨機數表法分為兩組，每組30例，對照組：男19例、女11例;年齡20～76歲，均值（58.4±2.6）歲。觀察組：男17例、女13例;年齡22～74歲，均值（58.2±2.5）歲。兩組患者性別與年齡比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組用常規治療，積極治療原發性疾病，早期予以廣譜抗生素抗感染，同時配合體液復蘇、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、積極預防應激性潰瘍、控制血壓與血糖，以及合理飲食，結合病原學檢查結果對癥治療。觀察組則加用低分子肝素抗凝治療，每天1次，皮下注射，每次0.3ml，連續治療1周。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后APACHE Ⅱ評分[3]、凝血指標，以及ICU入住時間、不良反應率。

1.4 統計學分析

選擇SPSS23.0軟件對本研究數據統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，而計量資料用均數（ ±S）表示，行t檢驗，P<0.05為組間差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后APACHE Ⅱ評分、凝血指標比較

兩組治療前APACHE Ⅱ評分、凝血指標比較無明顯差異（P>0.05），治療后兩組凝血指標比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組ICU入住時間與不良反應率比較

觀察組ICU入住時間更短，與對照組差異有統計學意義（P<0.05），但兩組不良反應率比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

3 討論

膿毒癥患者多有炎癥反應，會影響凝血系統，消耗內源性抗凝因子，抑制纖溶活性，從而出現微循環血栓，導致組織缺氧，以及器官功能不全等。為此，針對膿毒癥患者應及時糾正炎癥反應，維持凝血系統穩定，避免出現異常反應[4]。常規廣譜抗生素治療膿毒癥已有多年歷史，但其療效并不理想，加上ICU膿毒癥患者病情較重，進展快速，合并基礎疾病較多，為此治療方案不佳，其預后不理想。

本次就低分子肝素抗凝治療ICU膿毒癥患者進行了研究，與常規治療比較，發現低分子肝素抗凝治療可更好地改善APACHE Ⅱ評分，縮短ICU入住時間，且不會增加不良反應，對凝血指標也有一定的保護作用。低分子肝素是普通肝素解聚而來，可抵抗血栓，避免血液凝固，除了有較高抗凝血因子Xa活性，還有不錯的抗凝血因子Ⅱa活性，甚至在一些報道[5]中提出有抗凝血酶活性。同時，該藥物的抗血栓作用持久、快速，對血流動力學指標也有改善作用，加上其較高的生物利用度、較低的出血風險、較長的半衰期，有著極高的應用價值。

綜上所述，低分子肝素抗凝治療ICU膿毒癥患者，可更好地改善APACHE Ⅱ評分，減少ICU入住時間，值得應用。

參考文獻

[1] 戴琳琳.低分子肝素抗凝治療對ICU膿毒癥患者的效果觀察[J].醫學理論與實踐，2019，32（1）：51-53.

[2] 戴琳琳，崔穎.低分子肝素抗凝治療對ICU膿毒癥患者凝血功能和炎癥反應的影響[J].河北醫科大學學報，2018，39（1）：100-104.

[3] 咸其宏，孫修勝.低分子肝素治療嚴重膿毒癥24例的臨床觀察[J].世界臨床醫學，2016，10（2）：115-116.

[4] 胡小波.低分子肝素對重癥監護病房膿毒癥患者凝血功能及生理健康狀況的影響[J].實用醫技雜志，2018，25（11）：1282-1284.

[5] 代苗英，潛麗俊.低分子肝素對兒童膿毒癥患者促炎因子/抗炎因子水平的影響及療效觀察[J].中國現代醫生，2018，56（27）：29-31，35.