兒童創傷后應激障礙的特點及其心理治療

摘 要：對創傷后應激障礙的基本概念進行論述，闡述兒童創傷后應激障礙的癥狀特點，并側重分析其主要影響因素。針對兒童創傷后應激障礙的治療方法進行總結并對研究現狀與展望做出簡單概述。

關鍵詞：創傷后應激障礙;兒童

近幾年，對創傷后應該障礙中兒童群體的相關研究顯著增多。相關研究表明，災后兒童創傷后應激障礙發生率同災害的類型、性質和影響程度有關，且災后兒童的創傷后應激障礙存在著不同的發展階段，兒童在不同發展階段表現出不同的癥狀，年齡越小的兒童創傷后應激障礙癥狀越明顯。同時，創傷后應激障礙對兒童日后的人格形成及社會適應能力等會產生較大危害。

1 創傷后應激障礙的涵義

1980年美國精神病協會在其制定的《精神疾病診斷和統計手冊》第三版（DSM-III）中首次提出了創傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）的概念。自創傷后應激障礙這一概念被正式提出以來，其定義先后被修訂過三次。在2013年《精神疾病診斷和統計手冊》第五版（DSM-5）中，將創傷后應激障礙定義為異乎尋常的威脅性或災難性應激事件或情景的延遲或延長的反應，或為一個人經歷了異乎尋常的、幾乎對所有的人都會帶來明顯痛苦的事件后所發生的精神障礙。

創傷后應激障礙的主要臨床表現包括創傷性體驗的反復重現、持續性回避、認知和心境的消極改變以及過度警覺四組癥狀。創傷后應激障礙嚴重損害個體的身體、心理和社會功能，甚至威脅到個體的生存。有研究顯示，1/3的患者終生不愈且喪失勞動能力，1/2的患者常伴有抑郁和焦慮等情緒障礙并有藥物和酒精濫用行為，更為嚴重的是創傷后應激障礙患者的自殺率是普通人群的5倍。兒童期創傷由于常被忽略而缺乏干預，會導致成人后創傷后應激障礙的重復出現或產生成人期的心理問題，如焦慮癥、邊緣型人格障礙、多重人格等。

2 兒童創傷后應激障礙的癥狀特點

兒童創傷后應激障礙的癥狀表現與成年人有相同之處，但也存在差異。了解兒童創傷后應激障礙不同于成年人的特點，對于更好地認識兒童應激心理障礙的特殊性，有針對性地實施心理干預具有重要意義。國內外已有研究提出數項常見的兒童經歷災難后的癥狀，包括做惡夢、怕黑、缺乏安全感、焦慮、刻意逃避任何跟災難有關的事物、睡眠障礙以及對聲音的過度敏感，有些兒童則可能發展為身心失調癥狀。另有學者認為兒童會出現解離式的重現經驗、睡眠困擾、噩夢、焦躁易生氣、對特定事物的害怕、語言表達困難、注意力渙散與記憶困難。兒童受到大腦功能不成熟、語言表達能力不足等因素的制約，常不能清楚地描述自己的體驗。

另外，不同年齡階段兒童具體癥狀表現不同。每個成長階段的兒童都存在一些典型的反應。如四歲前幼兒創傷后應激障礙的癥狀，如惡夢、重復同一主題的游戲、分離焦慮等;幼兒的典型反應是極度不安及依賴性增強，感到非常消極無助，無法區分整個事件是真實的還是出于自己的想象;學齡兒童還可能會相信災難事件的發生是有預兆的，因而他們會花費大量的時間去了解災難發生的原因，并期望通過自己的力量去阻止災難的發生，以消除內心的負疚感和挫敗感。

3 創傷后應激障礙的影響因素

針對兒童群體的創傷后應激障礙研究里，涉及較多的影響因素為性別年齡，人格特征，社會支持，遺傳與家庭因素，創傷事件及遭遇情況等。

在性別年齡方面，研究發現低齡兒童更易體驗到自發性闖入癥狀，而大齡兒童或成年人更易受能引起創傷回憶的事物的影響而感到劇烈痛苦。研究顯示女孩，年齡大的兒童創傷后應激障礙表現得分顯著高于男孩、年齡小的兒童。

在人格特征方面，有學者提出，高負性情緒性是兒童創傷后應激障礙發生的主要人格危險因素。且相關研究表明依賴性和自主性這兩種人格類型與創傷后應激障礙癥狀有關，依賴性人格與由創傷經歷引起的對世界的消極信念相關聯，而自主性人格則更多與對自我的消極信念相關聯。應用艾森克人格問卷的調查表明，具有神經質傾向的兒童有較高程度的焦慮，而焦慮程度與創傷后應激障礙的發生有較高的相關性。

在社會支持方面，研究發現患有創傷后應激障礙的兒童，其社會支持評定量表的總分、主觀支持分和對支持的利用度均低于正常組，而客觀支持分兩組無差異，這表明只有被感受到的支持才具有積極的意義，也在一定程度上說明高度的社會支持可以降低創傷后應激障礙的水平。

在遺傳與家庭因素方面，有學者認為對于災后兒童創傷后應激障礙癥狀的產生來說，災后立即與父母分開等家庭支持作用發生改變，均比兒童本身遭受創傷或失去親人所產生的破壞作用更大。

在創傷事件及遭遇情況方面，既往遭遇經歷、創傷狀況及伴發疾病均能增加兒童創傷后應激障礙的易感性。還有研究顯示，情感麻木、抑郁和分離癥狀與最初的創傷后應激障礙嚴重性有關。

4 兒童創傷后應激障礙的心理治療

1）游戲療法。游戲可以宣泄兒童內心的恐慌，暴露兒童的創傷記憶、體驗等信息。兒童游戲有很多種，常用的有自然媒介游戲、象征性游戲、規則游戲、藝術游戲、必須使用言語的游戲等。

2）沙盤療法主要是使用沙、沙盤，以及有關人或物的縮微模型來進行心理輔導與心理治療的一種方法。強調創造過程本身的自發性和自主性是沙盤療法的基本特點，充分利用非言語交流和象征性意義是沙盤療法的本質特征。兒童在這種獨立的創作中往往能緩解和釋放創傷后應激障礙的癥狀，使自己得到治療。當然，咨詢師在兒童進行沙盤創作時，要適宜地給予共情，適時地圍繞主題與兒童展開對話和討論。

3）團體治療。團體治療使兒童有機會與有相同遭遇或類似經歷的同伴分擔創傷性體驗，從而幫助其減輕癥狀，并使兒童通過幫助他人而獲得滿足感。團體治療也有利于治療者識別出需要強化幫助的個體。李磊瓊選取九江震中地區的6名小學生進行了為期一個半月的團體心理干預，結果顯示團體輔導能顯著降低兒童的抑郁和焦慮。團體治療中也可以運用具有更豐富治療內容的其他形式，如心理劇療法等。

5 研究現狀與展望

綜合來看，盡管近年來研究數量激增，但國內研究較為單一，多數研究均關注地震災害導致的創傷后應激障礙癥狀。此外，很多理論研究成果尚未得到合適的應用，比如研究發現社會支持以及家庭作用對兒童創傷后應激障礙的發展具有很大的影響，但在這一方面的實踐指導訓練還很少，尚未把研究結果應用到現實當中來，因此相關理論與實踐的結合還需要長足的發展與進步。

參考文獻

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作者簡介

夏瑩（1996-），女，漢族，江西九江市人，學生，教育學碩士，江西師范大學心理學院心理學專業，研究方向：健康與臨床心理學。