如何加強新形勢下醫保檔案管理

司玉波

摘 要：醫療保險屬于我國社會公共服務職能當中的重要組成部分，并且它也是維系社會健康保障體系的重要有機體之一。在當前階段，醫療保險檔案管理工作屬于醫療保險內容當中的重要一環，并且它關系到當前我國醫療保險工作的現狀，未來的發展以及今后的改革。因此，為了保證我國醫療保險的與時俱進，就需要對其檔案進行科學的管理，保證其檔案管理的形式和內容能夠符合當前的時代背景。對此，本文主要根據當前的實際情況，提出強化當前醫療檔案管理的方式，以此推進我國醫療保險檔案管理體系的不斷完善。

關鍵詞：新形勢;醫保部門;醫療保險;檔案管理

我國醫療保險制度的建立，是為了滿足我國特色社會主義保障體系發展的需要，它通過社會的費用籌集，針對我國居民當前因病住院治療期間的費用，給予未來不確定因素的相應分擔和補償;這樣不僅可以有效地降低居民的醫療費用，減少其生活成本開支，還能夠促進我國醫療體系的不斷完善。在新形勢下，大數據等計算機技術為醫保檔案管理工作的完善提供了新的契機，能夠通過對于數據的收集，發現患者的常用藥物數據，以此來降低相應常規藥物的價格，保障居民健康的同時，降低居民因病造成的經濟損失，以此促進我國的社會和諧發展。對此，這就需要醫保案管理人員強化自身的責任服務意識，保證自身的工作落實到位，進而才能夠實現推動我國醫療保險檔案管理的可持續發展。

1 當前醫保檔案管理主要存在的問題

隨著我國經濟的不斷發展以及社會公共服務職能的不斷拓展，醫療保險制度亦在改革的過程中不斷完善，在當前階段，雖然我國醫保檔案管理的水平有所提高，但是在其提高的同時，亦暴露出了一些不適應當前形勢的檔案管理工作問題，因此也就對檔案管理工作人員有了更加高的專業需求。于此情況而言，相關的從業人員也需要自身有較高的專業素養，保證在進行檔案管理的過程當中，能夠對其基礎設施建設進行有效的規劃，同時能夠通過對于資料檔案的整理，保證其今后的利用效率，這樣才能夠有效地發揮出檔案管理的意義。但是，從當前的實際推行效果來看，由于我國醫療系統當中存在著主觀原因與客觀原因上的不足，導致了當前的檔案管理工作當中，還有著較多的方面需要改進。對此，本文主要談及的不足之處主要為以下幾點：

1）管理人員的工作素質能力有待提高。一方面，醫保檔案管理工作是醫保部門當中的一項基礎性工作。因此，其檔案種類較多，且數量龐大，并且其存留的方式也主要以紙質或者是其它形式的存留方式進行儲存。同時，由于電子形式存留的檔案較少，因此相關檔案的整理數量就會增多，這就會導致由于檔案數量的龐大，致使管理人員出現管理不當的現象，進而就產生檔案資料的丟失的問題。另一方面，由于當前階段的醫保檔案管理人員自身專業素質較低，且技能性較弱，就會導致在檔案管理的過程當中，由于自身的職能無法發揮，導致檔案的整理以及檔案的應用效率不高，致使其整體的作用無法發揮[1]。這也會導致管理人員流動性加大，致使其工作出現斷檔的情況。不管是以上的哪一種情況，都會影響我國醫保檔案管理工作的健康發展。

2）資料收集的不規范。在當前階段，隨著醫療保險制度體系的不斷完善，參保的居民人數穩步提升，但因為城鄉間、地區間的信息化建設水平、經濟發展差異等因素，導致醫保檔案資料收集不規范的問題時有發生。由于我國人口基數較大，因此各地醫保部門的檔案信息種類就會增多。同時，由于檔案信息當中包含了照片、圖表、電子數據、紙質數據以及相關的病理報告等內容，就會導致其保險文檔的種類也在不斷的增加。另外，在我國當前階段，醫保部門的檔案資料管理當中不僅包括了醫療保險檔案的管理，還包括了其它項目部門的檔案資料管理，這不僅會加大管理人員的工作量，還會導致其在整理的過程當中，致使部分資料丟失。這不僅損害了參保人員的利益，同時也會給醫保部門的醫保事業發展帶來較多的問題。此外，有效地通過檔案資料分析也能夠保障其后續的不斷發展，但是由于當前階段資料收集利用的并不充分，就會導致醫保部門在運行的過程當中，出現資料整理的無限期拖延問題。

3）檔案資料的利用率不高。在大數據時代，通過對檔案資料數據的分析能夠得到很多幫助我國醫療體系健全的信息，譬如通過對醫保檔案資料的分析能夠得出當前參保人員的整體健康水平;此外，針對一些復雜的疾病方面的醫療檔案數據分析，也可以根據檔案中的治療方法和參保人員的恢復情況進行數據統計，進行實現治療方式的有效提升，這也可以為我國的臨床醫學發展做出貢獻。但在當前的醫療系統當中，由于我國醫保部門當中的醫保檔案資料利用效率不高，也會導致我國的醫療保險體系的進一步發展受到阻礙。

4）相關的管理制度不完善。我國的醫保部門當中并沒有建立出良好的醫療保險檔案管理工作制度，因此相應的管理人員就缺乏了自身的責任意識。并且，在當前范圍內，相關的參保人員由于自身的流動性較大，也會導致醫保部門在進行醫療保險檔案管理的過程當中，無法做到及時的檔案轉移，以及通過有效的互聯網技術實現資料共

享[2]。對此，在具體實施的過程當中，還存在著諸多的問題，這其中包括了服務職能的問題，也包括了相應的流程和機制上的問題。而這些問題需要醫保部門通過提高相應的科學技術，來實現問題的解決，進而促進管理工作的順利開展。

2 加強新形勢下醫保檔案管理的方式

1）提高檔案管理工作人員的綜合素質。有效地提高我國醫療保險檔案管理人員的綜合素質，才能夠相應提高醫療檔案保險管理人員的能力。首先，可以通過提高其專業能力來保證其檔案管理工作的有序進行，可以開展相應的培訓工作，保證其工作能力的加強。其次，為了有效地提高其服務職能的發揮，可以進行職業技能比賽，保證其能夠為各個科室提供相應的資源信息。最后也要做好激發檔案管理人員潛力的工作，這樣才能保證其工作的熱情和效率。

2）完善基礎設置，強化管理的規范性。首先，相應管理人員需要依據我國的國家政策，保證對醫療保險檔案管理的基礎設施進行有效的設備提升，同時也要杜絕浪費現象的產生，縮減其不必要的開支。例如，在檔案室當中，必須要配備計算機、打印機、復印機以及相應的空調防火設備，這樣才能夠保障其整體的安全性以及基礎性。同時，也要加強對于檔案管理的信息化建設，這樣才能夠實現應用時的有效數據庫提取和傳輸工作。最后，也要加強對于檔案管理的工作規范化處理，這樣才能夠保證其工作的流程與實際的規則相符。

3）提高檔案資料的利用效率。醫保檔案的開發利用已經成為我國當前醫保工作當中不可或缺的主要信息來源之一。由于醫保檔案資料當中詳細地記錄了參保人員的各種信息，因此就要對其信息進行合理的分析利用，保證可以針對不同類型的參保人員制定出相應的政策，這樣才能夠實現對參保人員的服務質量升級，并且能夠提高參保人員的參保滿意程度[3]。同時，合法地利用好參保人員的檔案資料，也可以有效地促進我國醫療體系的不斷完善。值得注意的是，相關醫療保險檔案管理人員需要對其參保人員的參保資料進行保密處理，否則其就要承擔相應的民事責任和刑事責任。

4）建立健全檔案管理的體系。建立健全相關的檔案管理體系，可以有效地保證其管理工作的正常運行，同時也能夠協調好各個部門對于檔案資料的使用情況，還可以保證檔案管理人員工作的規范性和保密性。因此，醫保部門必須建立出相應的檔案管理體系，同時也要協調好各個部門之間的關系，這樣才能夠順利推進醫保部門當中的醫保檔案管理體系的落實。

3 總結

做好相應的醫保檔案管理工作，可以為醫療保險工作的進一步發展提供基礎的幫助。因此，有效提高醫保檔案管理的工作質量和效率，就成為醫療保險體系進一步發展的先決條件。對此，當前醫保部門需要做好相應檔案的開發和利用工作，保證其檔案管理工作職能的全面發揮，這樣才能夠促進我國醫療保障管理體系的不斷發展。

參考文獻

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[2]崔茹.如何做好醫保部門醫保檔案管理[J].包頭醫學，2016，40（03）：192+186.

[3]玄雄彪.新形勢下強化醫療保險檔案管理的對策研究[J].人才資源開發，2016（06）：170.