完善公立醫院內部控制的思考

摘要 公立醫院在國家醫藥衛生體制改革不斷深入的大背景下，面臨的市場競爭壓力也越來越大。醫院如何快速適應外部環境的變化，以及自身可持續發展和管理提升的需要，是每個公立醫院急需面對的課題。本文對現階段公立醫院內控現狀以及如何加強內控作出一定思考，旨在幫助公立醫院更好地提升效益，為人民服務。

關鍵詞 公立醫院;內部控制;改革

一、引言

隨著新醫改的不斷推進，公立醫院面臨著一系列挑戰。首先，政府在加大投入的同時，醫療資源逐漸向基層和農村傾斜;其次，分級診療、支持社會辦醫、取消藥品及衛生耗材加成、醫保支付的改革等一系列的措施都給公立醫院帶來陣痛;最后，公立醫院除了自身發展還擔負著社會公益的歷史使命。以上情形正在倒逼公立醫院加強內部控制，以適應內外部經營環境的變化，達到提升自身運營效率和管理水平，促進醫院穩步發展戰略的目的。

二、公立醫院內部控制中存在的主要問題

（一）沒有建立良好的內控環境

在新醫改的大背景下，公立醫院的經營理念還未迅速從以往的經驗型、粗放型的管理模式轉變到現代醫院精細化管理的理念上來，大多數領導普遍存在對內部控制建設及實施意識不足的現象，主動通過內部控制提升管理效能意識淡薄。內控思想還未深入人心，廣大職工還存在各自為政的思想，缺乏集體責任感。加之以往國家對醫院內控管理系統化要求和督導考核較少，導致內控建設較滯后。或僅停留在醫院業務層面，未從單位層面做好頂層設計;或業務層面各控制節點碎片化，未形成控制閉環;或未能對內部控制建設情況及實施情況定期作出內部監督與評價，內部控制的成效不能充分發揮。

（二）信息化管理建設不足

目前我國公立醫院主要應用的三大電子系統為：就診輔助系統、臨床項目系統和內部運營系統。其中，主要涉及服務質量及服務水平的臨床項目系統和就診輔助系統是多數公立醫院較為看重的，然而信息化建設的整合以及貫通仍舊是許多醫院無法解決的困境，難以將現代高速發展的技術完全引入醫院的實際內部控制過程當中。只能形式性地應用最為基礎的某些功能，沒有將內部管理以及信息化技術發揮出最大的管理效果，無法切實推行信息化管理模式來提升醫院的管理效率，達到更好的內部控制效果。

（三）缺乏更為完善的風險預判和監督體系

公立醫院雖然包含民生、基礎建設的功能，但其同樣作為事業單位，有著資金的流動，是國家收入的一部分。在這一情況下，醫院在確保其能提供更為優質的服務的同時，也需要讓自身有更為長遠的發展，確保運營利潤。但由于民眾不斷提高的需求，這一系列任務難以迅速完成。這無疑讓許多公立醫院都陷入了較大的運營風險當中，如合同糾紛風險、內部運營風險、醫療技術管理及運用風險、醫療器械及藥物采購風險和財務資金風險等。這些風險的存在，任何一個都會破壞醫院長期的發展，在影響民生的同時，也造成了國家損失。但是面對這一情況，仍舊有許多醫院沒有意識到其后果的嚴重性。這主要體現在缺乏有效的風險預判環節、風險預判的落實以及評估依據的提取。在風險發生之前未能采取相關規避措施;在風險發生之后，也沒有深刻根據相關的經驗進行較為有序有效的改革。許多醫療事件的多次重復發生無疑驗證了這一點，面對國內其他醫院的一些具體問題，同行之間不作參考，不作反省，導致自身最終也遇到同樣的風險。

公立醫院要高效地開展風險評估預判工作，就必須和監督環節銜接起來。如今內部管理運營制度存在一定缺陷，監督環節獨立性不足，這無疑是不利于公立醫院整體發展的。在管控以及審查工作深入的同時，監督環節可以深挖問題根源，可以大大促進醫院管理者對醫院的全面管理，讓醫院能夠具有更敏銳的風險預測能力。

三、完善公立醫院內部控制的有效策略

（一）完善公立醫院內部控制管理制度和流程

公立醫院如今在內外環境中都面臨著巨大的考驗，能否在激烈的競爭氛圍中存活下來，完善的內部控制制度是極其重要的部分。但這一機制的建設以及完善，不是一蹴而就的，而是需要大量的資金、時間以及人力資源投入的，只有領導高度重視、各部門工作人員密切配合，才能讓我國公立醫院在內部控制運營上不至于過分落后低效。因而在長期的改革完善過程中，階段性的改革措施顯然更為符合現實的。第一階段，各個公立醫院應以自身實際情況為出發點，積極發現自身在內部運營方面的管理問題，匹配出可以切實操作的具體管理辦法，積極探索適合自身更為有效的內部控制機制，科學地設置內控組織架構，突出內控部門的重要性以及實用性，建設出在溝通互動方面更為高效的組織架構，規劃好每個部門每個崗位的權力和責任，只有在權責分明前提之下，內部控制才能有據可依。第二階段，在具體落實內部控制措施的過程中，針對一些較為復雜的情況進行特殊的說明和補充。由于醫院業務復雜，特殊情況也注定層出不窮，要根據這些特殊情況，進一步完善醫院內部管理細則的實施以及醫院內部控制制度建設，才能更好地達到改革目標。

在這種嚴謹、認真、負責的工作氛圍下，醫院還應自上而下樹立醫院人文情懷以及內部控制文化，提高整體凝聚力，增強全員的執行力，吸引真正愛國為民的優秀醫療行業人才。積極認同醫院的整體運營理念，讓所有員工都能在這一氛圍下，積極努力地工作，而不是倍感壓力。

（二）優化信息化建設過程

無論任何一家公立醫院，與時俱進都是可持續發展的不二良方。醫院的運營以及服務項目往往伴隨著醫療技術的發展，但內部控制管理顯然沒有跟上步伐。這主要是因為大部分公立醫院管理者都將工作重心放在醫療技術提升、傳染病防控、民生搭建上，而嚴重忽略了運營的重要性，這是許多醫院管理的一大誤區。內部控制管理的信息化系統建設，不但可以大大提高醫院在各方面的管控性以及規范性，同時還可以提升各部門以及各工作人員的工作效率以及信息傳遞速度，對風險的預判處理環節也將發揮重要作用。因此醫院在這一情況下必須加大對信息系統的建設，并且將其與就診輔助系統以及臨床項目系統有效結合起來，從內到外、自上而下完善資金收支，醫療器材及藥物等物質購入與庫存的工作，對臨床路徑的規范、病歷的書寫也起到了積極作用。同時，公立醫院應當定期展開信息化技術培訓和考評，致力于提升全員應用信息化技術的能力。

（三）強化風險評估功能，落實監督環節

根據財政部在《行政事業單位內控建設規范（試行）》的第2章——風險評估和控制方法中第8條提出的要求，“事業單位應當建立經濟活動風險定期評估機制，對經濟活動存在的風險進行全面、系統和客觀評估”;以及第9條提出的，“單位開展經濟活動風險評估應當成立風險評估工作小組，單位領導擔任組長。”公立醫院應該嚴格對此開展相關的管理工作，結合醫院自身情況，明確區分不同科室以及部門之間不同的業務以及管理范圍，對自身各科室以及部門的風險預判及處理能力有更為精準的掌控。降低醫院的風險發生概率，規避因管理失誤或審查失責而產生的風險。

不僅如此，各大公立醫院還需要有獨立性更高、權威性更強的監督部門，嚴格把控監督醫院工作，嚴格制定監督部門的相關制度。作為一個獨立的部門，在核查各部門工作情況的時候需要做到平衡、公平。與此同時，監督部門還應外部招聘或者內部培養擁有較強審查檢驗能力的專業人才，面對復雜的醫院信息以及各方面數據，可以有條不紊地整理分析出最為切實的情況，得出有效的解決辦法。讓整個監督部門的工作可以有理有據、從容不迫地展開，以公立醫院的整體利益為中心，最大限度地發揮出監督管理系統對醫院發展的巨大推動作用。

四、結語

公立醫院作為我國基礎民生設施的一部分，同時也是我國國有企業的構成因子，面對這樣一個特殊的“雙重身份”，在利益與質量間權衡利弊，實屬不易。如何積極地對公立醫院長期穩定可持續的發展進行探索，必須借助于具有可行性的內部控制機制以及流程。因此，發掘出更為有效的管理措施，深化體制內改革，提高內部控制管理水平，促進醫院整體發展有條不紊地進行。公立醫院如今面對復雜的外部環境，有挑戰也有機遇。只有正視自身，重視內部控制能力的提升，重整旗鼓發揮出自身優勢，才能進一步提高公立醫院的服務質量，在市場競爭中占據主動地位。

（作者單位為閬中市人民醫院）

[作者簡介：曹憲（1984—），男，四川閬中人，成都信息工程大學信息管理與信息系統專業本科，閬中市人民醫院會計師，研究方向：內控管理。]

參考文獻

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