婦幼保健醫院高資產負債率的成因、后果與對策

許慶軍

摘要 當前醫療市場競爭激烈，公立醫院運營中存在著資產負債率過高的問題，并且逐年上升，醫院需要從管理上予以重視，強化風險管理意識。針對內外部環境因素的變化，利用數據指標，進行前瞻性成因分析并預測可能導致的后果，充分運用現代管理技術方法，拿出切實穩妥的對策，抓住機遇，提升核心競爭力、運營效率，避免財務風險發生。本文分析婦幼保健醫院高資產負債率的成因、后果與對策，對解決目前相關問題有積極的現實意義。

關鍵詞 高資產負債率;風險;醫院

一、醫院高資產負債率的成因

分析醫院高資產負債率形成的原因，不外乎外部因素和內部因素，醫院戰略目標制定與實施、競爭策略的選擇，都是在此基礎上作出的判斷決策。保持收支平衡是管理者的責任，收不抵支是個惡性循環過程，不及時采取應對措施，會使醫院陷入危險的境地。

（一）外部因素

外部因素是醫院運營決策的基礎，管理者應關注醫院運營的指標，包括是否存在影響醫院目標實現的負面因素、是否適應新的政策環境、是否需要作出改變并與時俱進地制定戰略決策。

1.經濟增速下降。2012年以來，我國經濟增長進入了新常態，GDP增長率從21世紀第一個10年的10%左右，下降到7%以下。發展方式由數量規模型變為質量效益型，群眾的就醫需求通過政策的放開，已經在高位逐步得到緩解、釋放。隨著二孩生育政策放開，2016年創1786萬人生育高峰后，逐年下降，2019年生育數量為1465萬人，創20年新低，中國也開啟了人口負增長模式，步入老齡化社會。婦幼保健院受政策影響大，競爭越來越激烈，如無其他補充和支持，業務還停留在原來的基礎上，收入下降是大趨勢。在這種形勢下，如果婦幼保健醫院仍寄希望于固有業務的增加，就是戰略失誤。

2.投資方向時機選擇失誤。盲目投資，投資嚴重滯后于政策。醫院應提前做好數據分析研判謀劃，而不是跟在政策后面。最明顯的就是國家二孩政策放開后，醫院才開始招人、擴床位、買設備，服務滿足不了需求的情況只存在于2016年，等一切投資建設完畢，生育數量沒有預期的增長，反而持續下降，造成前期投資閑置，問題突顯。這也是造成高負債的主要原因。

3.醫療市場競爭激烈。除了醫療技術的比拼，基礎設施的高檔化是看得見的市場需求，因此醫院有被動投資的迫切需求。但是醫院缺乏外界支持，為了滿足群眾的需求，只能自籌資金改擴建，投資往往無效益，加上原來已處于劣勢，財務更是雪上加霜。

4.抗風險能力弱。婦幼保健院限于婦產兒專科，業務單一，尤其是產科、兒科受生育政策等因素的影響大，一有變動便受到極大的影響。目前醫院的門診、住院人次、業務量大幅度下降，同比下降近四成。兒科更為嚴重，有些省份公布的數據是診療人次下降80%以上，基本沒有收入。

5.法律知識運用不足。法律知識掌握不到位，導致違規受處分、罰款。國情是以人為本，如果只顧眼前局部利益，而忽視服務宗旨意識，就會犯錯誤。如果發生勞動糾紛，處理不妥，既有問題得不到解決，就會造成負面的社會影響。

6.政府財政供給不足。財政撥款占醫院收入的7%左右，且逐年下降。2020年婦幼系統預算數比2019年減少了5158萬元，下降了29.42%，醫院生存只能靠醫療服務收費，“過緊日子”已成為所有公立醫院的真實寫照。

（二）內部因素

影響醫院資產負債率的內部因素涉及基本服務能力、人員狀況、財務狀況、品牌和市場地位。

1.基本服務能力。醫院要對自身基本技術服務能力有足夠的認識，避免造成不必要的損失，減少或有負債。醫院應該基于本單位的技術服務能力開展工作，新政府會計制度中，服務潛力也列入資產管理，是及時的、重要的。服務潛力是指行政事業單位利用資產提供公共產品和服務以履行政府職能的潛在能力，是影響醫院資產的重要事項。醫院的服務潛力因為地域、醫護人員的層次結構千差萬別，所以資產質量也不同，有的可能無形中增加數倍，有的可能減損。醫院的公共產品就是醫療技術和服務，潛在能力是學習能力、人才隊伍、醫院文化、口碑的塑造。

2.人員狀況。醫院需要年輕化、現代化、信息化。停留在原有的知識基礎上，隊伍老化，對發展是有害的。業務能力停滯不前，各種問題長期得不到處理，會醞釀形成危險。現有人員滿足不了服務的需求，造成結構性超編。政策放松后增加的人員設備入院就閑置，不產生收入，只是增加成本費用，變相打擊了一線醫護人員的積極性，是較普遍的問題。

3.財務狀況。財務狀況惡化，收入結構不合理，藥耗占比過高，在醫院業務收入的構成中，真正體現醫務人員價值的收入一直偏低。三級公立醫院考核的醫療服務收入，是指不含藥品、耗材、檢查檢驗的收入，要重視其變動方向，雖然取消了藥品、耗材加成，但是源頭上潛在的不受醫院管理的機制還在發生作用。醫療服務收入的占比越高，越說明收入質量高，越能體現醫護人員的價值，是醫院發展的潛力。調整收入結構，既是國家政策，也可以維護患者利益，還能為醫院帶來聲譽。

藥占比過高，會導致結余降低，資產流失，降低醫護人員無形資產的價值，失去服務的潛力。藥品的金額涉及價格、數量因子，其中價格是源頭問題，通過招標采購可以解決;數量是醫院通過內部管理、合理用藥可以解決的問題。醫院的應付賬款（藥品比重最大）每年遞增，是造成資產負債率高的一個主要原因，甚至是誘因。

4.品牌和市場地位。維護醫院的品牌和形象應時刻放在第一位，堅持目標宗旨原則，充分認識群眾的口碑是醫院生存和發展的基石，并時刻關注所處醫療市場的份額和地位，要守崗有責，不可輕言放棄。

二、醫院高資產負債率的后果

（一）支付壓力陡增

藥品耗材設備供應商催收賬款，使得醫院基本喪失了經營管理控制的主動權和議價能力，易被利益集團控制，虛高定價，長期看會造成國有資產流失。

（二）解決生存問題迫在眉睫

醫療收入持續減少，需要增收節支，卻很難找出減少支出的項目，福建三明的管理有正面的指導意義。在其他很多地方，存在多種利益沖突，無法處置，沒有人愿意退出，簡單的裁員既解決不了收支平衡，還會帶來更大的社會問題。

（三）價值得不到尊重

在現有分配制度中，醫護人員的價值一直沒有得到真正的體現，甚至成為矛盾的發泄口。醫院是知識匯集、人才集中的地方，一個人如果沒有相當長時間的學習和積累，是無法從事這項工作的。勞動必須得到回報，如果沒有醫生的積極配合和合理的績效管理、分配制度，就不能體現醫護人員的價值，再好的改革也無效。

（四）運營管理陷入混亂

消極被動承受內外部風險，防線崩潰，拖欠工資，管理失效，會出現消極怠工、推諉扯皮、“等靠要”、責任缺失、人心浮動、各自為戰、敗壞聲譽、獎懲失效，在醫療技術、服務能力上吃老本的現象。僅有的積極性也會被長期的無望磨損殆盡，出現缺醫少藥現象，預防性用藥卻高得離譜，這都是高負債的后果。

三、降低醫院資產負債率的策略

（一）重設戰略目標

直面困難，敢于擔責。上下齊心梳理問題，比如運營方向可能脫離了原有的戰略目標，或者競爭的策略選擇失敗。婦幼保健院屬于專科醫院，應采取低成本差異化的戰略，為群眾提供質優價廉的醫療服務。

（二）控制投資

在醫療機構之間競爭激烈的情況下，在經濟上升期，選擇合適的時機，使用規模不斷擴張的經營以及財務戰略，可能是有利的，但在市場飽和下降通道中是有風險的。資產負債率高，財務風險相對較大，可能導致現金流不足、資金鏈斷裂，不能及時償債，人員工資不能及時發放，人才流失，投資要控制在可承受范圍內。

（三）加強內部控制和風險應對

促進目標的實現，將運營中的風險控制在可承受范圍內，建立財務運行預警機制，減少被動承受風險的現象。強化指標精細化管理、績效考核，在醫院運營活動中如果某一個環節和管理出現紕漏，就會使醫院的財務工作受到影響，使財務產生潛在風險。通過資產負債率，可以界定醫院財務、運營風險的大小。還要根據市場的榮枯和時機、醫院自身的實際狀況，綜合考慮醫院的其他指標，來應對機遇和挑戰，制定切實可行的經營戰略，提高醫院的核心競爭力。

（四）加強預算管理

提前制定當年資金使用計劃，對本年度各項收入與支出情況制定總體規劃，控制預算外投資，對資金需求量要有合理的預測。每個月都要提前制定下個月的還款與支出計劃，對負債每類款項要進行劃分，分析應付賬款形成原因、合理性。資金支出的時間與數額盡可能精確，留有余地。

（五）注重人才培養

引進高層次人才，補齊業務綜合能力建設的短板，是正確的選擇。適當的負債可以增加醫院的軟硬件設施，為醫院發展提供后備動力，用于科研、人才培養、醫療服務建設，使醫療服務質量上檔次、創品牌，提高知名度。

四、結語

在市場萎縮、收不低支、資產負債率持續增加的情況下，婦幼保健醫院必須謀求生存、留住人員。醫護人員是醫院和國家的資產、財富，應保障他們的基本收入。醫院要下定決心解決自身運營中存在的問題，調動人員積極性，適應新常態;國家需要提供財力滿足醫院的公益性功能，各方面齊心協力，戰勝困難。

（作者單位為濟南市第二婦幼保健院）

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