基于高血壓疾病的整合醫學創新教學模式的探索

周碧蓉 焦長青 趙韌 曹海學 謝麗娟

[摘 要] 隨著諸多臨床系統疾病的診斷與鑒別診斷日漸復雜，亟須培養醫學生全面而系統的判斷思維能力，針對當前“以學科為中心”的教學模式，將PBL與CBL相結合，對于常見的高血壓疾病問題，進行“以高血壓疾病為中心”的教學改革活動，探索將與高血壓疾病相關的前期課程和臨床教學整合在一起，在臨床醫學教育中嘗試開展“以疾病為中心”整合醫學創新教學模式。

[關鍵詞] 整合醫學;教學模式;高血壓

[基金資助] 安徽省教育廳高等學校省級質量工程項目（2017jyxm1081）;安徽醫科大學校級專業課程教學質量標準建設項目

[作者簡介] 周碧蓉（1973—），女，安徽無為人，醫學博士，博士研究生導師，安徽醫科大學第一附屬醫院心內科主任醫師，教授，內科學教研室副主任，高新院區一病區主任（通信作者），主要從事高血壓、心力衰竭、動脈粥樣硬化、心律失常等研究;焦長青（1995—），男，安徽合肥人，碩士，安徽醫科大學第一附屬醫院心內科碩士研究生，研究方向：高血壓、心力衰竭、動脈粥樣硬化、心律失常等。

[中圖分類號] G642.0 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）29-0222-02 ? ?[收稿日期] 2019-10-08

創新是人類歷史發展過程中的核心動力，不斷發生的科學技術創新持續推動著社會生產變革和世界文明的進步[1]。新的“生物—心理—社會”醫學模式正在逐漸取代傳統的生物醫學模式，同時在臨床上，由于疾病的診斷和鑒別診斷比較復雜，再加上疾病發展和演變的過程不可預知，所以醫學生需要有良好的理論基礎，系統的臨床思維及分析判斷能力才能夠從復雜的病情中準確甄別出病因。現階段國內醫學院校仍多采用“以學科為中心”的教學模式，割裂了臨床與基礎，且理論與實踐分開教學，所以存在一定的缺陷：（1）完全按教學進度表安排教學，醫學生通常學了后面的臨床知識點而忘記了前面的基礎理論知識點，為了讓學生更好地理解后面的授課內容，教師往往在開始新內容講解之前，還要將前面學過的內容進行重復，客觀上就浪費了大量的教學時間;（2）由于如今的醫學生學習能力普遍不強，不能將所學科目形成一個完整的知識體系，因此，這種教學模式也很難讓學生對疾病做到整體把握。國內外的醫學專家們倡導打破學科的界限，提出以問題為導向多學科交叉滲透的整合醫學教學模式，取得良好的教學效果，并逐漸得到醫學教育界的認可和推廣。

以問題為導向的新教學方法采用分組討論、師生互動交流、啟發式探討等教學手段，稱“以問題為基礎的教學方法”（Problem- based learning，PBL）。圍繞某種疾病或者某個案例開展多學科整合式的教學方法，稱為“以疾病為基礎的教學方法”（Case-based learning，CBL），這兩種教學方法屬于整合醫學創新教學模式，在實際教學過程中，需要聯合多個學科的教師，融合多個學科的專業知識，將基礎醫學模塊和臨床醫學模塊兩部分相互銜接和滲透，前一個模塊從疾病的臨床表現引出正常人體基礎以及病理生理改變，導致發病的機制，后者圍繞疾病的臨床表現建立診斷和治療預防方案[2，3]。PBL又被稱為開放式探究模式，CBL又被稱為引導式探究模式，將PBL與CBL模式相結合，既鼓勵醫學生開放思維，大膽想象，又能引導他們在合理的思想軌道上前行，避免偏離探究主題。二者旨在通過真實的問題或案例獲取關鍵信息并有效運用，同時也可以培養醫學生整個職業生涯中的規劃和創新能力。不過，目前國內醫學院校對于PBL與CBL教學模式仍在探索階段，如果將這種模式覆蓋所有醫學科目的臨床教學之中，就有可能獲得豐碩的教學成果[4]。

結合常見的高血壓疾病問題，我們開展“以高血壓疾病為中心”的教學改革活動，具體地來說，即在教學過程中將與高血壓疾病相關的前期基礎課程、臨床教學和實踐結合在一起，整合了內科學、解剖學、生理學、病理生理學、藥理學等多個學科，讓學生系統地掌握高血壓疾病的病因、發病機制、診斷和鑒別診斷、治療及降壓藥物的使用、臨床轉歸及預后，使學生通過此章節的學習，能全面認識高血壓疾病。開展這種整合醫學在臨床醫學教育領域的探索和嘗試，改變醫學生的臨床思維，提高醫學生的臨床實踐能力，培養他們的綜合醫學素質。教學流程設計如下。

一、確立教學目標

1.掌握和了解高血壓疾病相關的基礎課程知識點，涉及解剖學，病理學，病理生理學等課程。

2.掌握和熟悉高血壓疾病臨床過程中診斷和治療知識及技能。

3.培養醫學生自我學習能力與醫學整合創新思維。

二、教學過程的設計

課程導入與串聯：導入一份實際臨床病例，采用整合醫學創新模塊式教學的方法，“以高血壓疾病為中心”來講授從心臟的正常解剖結構、生理功能和病理生理學到如何發展到高血壓疾病狀態，以及使用藥物等治療使其恢復健康的過程。同時注意準備幾個重要的問題放在前言，激起學生們探索的熱情，并在教學過程中逐步解鎖，最終達到解決問題的目的，與此同時醫學生也掌握了本節課所必須了解的內容。

教學內容與教學活動：首先確立導入病例，設定問題，開展涉及多學科整合的教學內容與教學活動，具體分布如下。

1.心臟正常解剖結構。通過借助模型、大體標本、視頻等手段介紹心臟的正常解剖結構，同時對比正常心臟X線胸片和高血壓性心臟病患者X線胸片，并采取提問測評來加強記憶，可以讓學生提前準備一張白紙，在觀看完模型、視頻、大體標本后繪畫出心臟結構模擬圖，加強學生的直觀感受。

2.動脈血壓的形成及影響因素。通過視頻播放動畫血液循環章節介紹，調動學生的學習興趣，同時結合動畫圖文并茂生動講解動脈血壓的形成及影響因素，進而介紹高血壓形成的病理生理學，引出后續授課內容。

3.高血壓導致靶器官損害的病理學改變。以實際病例進行提問，結合X線胸片，講解高血壓對心臟的影響，描述靴型心，引起學生的興趣，講解心臟病理改變，結合頭顱CT片講解高血壓導致腦卒中的病理學變化，同時教學生觀察病理標本的大體特征。

4.如何進行血壓測量，高血壓的診斷與鑒別診斷。提出如何進行血壓測量，進而介紹正常高血壓值范圍，講解高血壓分級，并引出后續授課內容。教學方式上可以讓學生分組討論，提出思考題如患者屬于哪類高血壓，促進學生掌握高血壓的診斷方法，同時引出由何原因導致了患者的高血壓，提出高血壓的鑒別診斷，等等。

5.降壓治療及抗高血壓藥物使用。詳細講解一線抗高血壓藥物（CCB、利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑）適應證和禁忌證，介紹這些抗高血壓藥物的藥理學作用機制、選擇原則、治療效果等，通過提問測評學生的掌握情況，也可以讓學生分組進行討論，思考病例中患者應選用何種藥物達到最佳治療效果。

6.血壓的正確測量。通過視頻與現場演示教學血壓規范化測量，可以讓學生分組練習測量血壓。

見習教學：帶領學生在高血壓病房進行一次規范的查房。

三、教學效果評測

1.準備新的高血壓案例，讓學生分組討論，提出診斷與治療方案，并給出相應的理由。根據學生對知識點掌握情況打分評估教學效果。

2.參加社區義診等活動，讓學生正確測量血壓并完成關于高血壓的綜述一篇，約1000～2000字。根據學生完成情況打分評估教學效果。

在基于高血壓疾病的整合創新教學模式中我們采用了PBL與CBL教學模式，整合了以往基礎課程和臨床教學內容，有綜合性、創新性、設計性特點，并加強臨床實踐，同時能夠緊跟相關領域技術的最新進展，在臨床教學收到良好的效果。

參考文獻

[1]崔景斌，陳正躍.醫學創新對醫學發展的影響和意義[J].河南醫學研究，2002，11（1）：80-82.

[2]譚利霞.PBL與CBL——兩種小組討論式學習的比較[J].西藏科技，2017（2）：18-21.

[3]陳萍，趙林靜，張彬，等.基于疾病多學科融合PBL課程的教學實踐與思考[J].衛生職業教育，2019，37（11）：72-74.

[4]許崇波，韓美君，劉為國，等.醫學創新型人才培養模式的探索[J].大連大學學報，2012（6）：104-106.