住培模式下醫學專業型研究生培養存在的問題與對策

李振 吳連國

[摘 要] 隨著醫學教育和衛生體制改革的發展，醫學專業學位研究生的住院醫師規范化培訓模式應運而生，專業型研究生的培養是目前各醫學院校和住培基地共同探討的重要課題?？偨Y目前研究生住培過程中暴露的問題，如教育資源儲備不足，研究生臨床及科研能力培養不到位，缺乏完善的考核體系，結合工作經驗，提出當前住培模式下專業型研究生培養的思路。

[關鍵詞] 專業型研究生;規范化培訓;應對策略

[基金項目] 浙江中醫藥大學研究生教育教學改革研究項目（浙中醫大發[2016]150號）;浙江省高等學校中青年學科帶頭人培養計劃項目（浙教辦高科[2017]68號）

[作者簡介] 李 振（1995—），男，山西長治人，浙江中醫藥大學第二臨床醫學院2018級中醫骨傷科學專業碩士研究生，研究方向為中醫骨傷科學;吳連國（1974—），男，浙江溫州人，醫學博士，碩士生導師，浙江中醫藥大學第二臨床學院副教授（通信作者），主要從事中醫藥防治骨關節病研究。

[中圖分類號] G643 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）29-0085-03 ? ?[收稿日期] 2019-09-23

為了推動醫學教育改革，減少教育資源浪費，縮短醫療較高層次人才的培養周期，教育部于2013年提出《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，開啟了醫學專業學位研究生住院醫師規范化培訓模式，規培結業證書成為晉升中級職稱的條件之一，全國各地區的規培工作全面展開。

專業型研究生住院醫師規范化培訓考核合格后直接獲得《住院醫師規范化培訓合格證書》，可以省去三年時間，專業型研究生住培模式已成為目前醫學研究生教育的主要形式之一。專業型研究生更加注重臨床實踐能力的訓練，以培養具有較強的臨床分析和處理能力、達到合格住院醫師的臨床工作水平、掌握一定的臨床科學研究方法的綜合性人才為目標[1]。我院于2015年開始實施醫學專業型研究生規范化培訓，現根據目前培訓過程中暴露的問題對如何高效培養專業型研究生進行探討。

一、目前專業型研究生培養過程中暴露的問題

（一）擴招迅速，教育資源儲備不足

目前，越來越多的醫學本科生考慮到自身專業水平、就業前景和家庭情況，希望畢業后可以繼續讀研，同時盡早完成規培任務，專業型研究生的報考規模逐年上升，各院校也在不斷擴招。這個快速擴招的過程中，暴露出目前教育儲備相對不足的問題。

個別規培基地醫院的學科水平、培訓條件、管理水平、導師帶教能力等方面并未全部達到培訓標準[2];某些研究生導師作為研究生科研之路的領路人，本身是沒有課題的，難以起到研究生科研能力的引導和訓練作用;代教老師作為影響培訓結果的最直觀因素，常常將重心放在臨床和科研上，缺乏代教積極性[3]。

（二）臨床能力培訓不足

隨著各院校招生規模的不斷擴大，研究生來源也日趨多樣化，既有已臨床工作多年的往屆畢業生，又有普通應屆本科生;既有部屬醫學院校的推免生，也有部分專升本研究生;更大一部分是本科時為提升學歷或畢業階段未找到理想工作而全力考研的研究生，他們有一定的理論基礎，但未經過完整的臨床實習過程，因此現有專業型研究生臨床基礎參差不齊。

規培開始后仍有人存在著重理論、輕臨床的想法，更多時間投入到基礎知識的學習，忽視臨床思維、臨床技能與溝通能力等的培養，最終出現培養與使用脫節，學位層次與實際工作能力不符的問題。同時《執業醫師法》《醫療事故處理條例》等相關法律的約束;患者不斷增強的自我保護意識;日益緊張的醫患關系;以及帶教老師擔心學生操作失誤造成不必要的麻煩而拒絕專業技能的訓練，這些都限制了專業型研究生的臨床能力的培養[4]。

（三）缺乏完善的臨床考核體系

與科研型研究生相比，專業型研究生以培養較高層次醫師為目標，更加側重于從事臨床醫師職業的實際工作能力，更加重視醫學技能的操作能力。但目前各科室實際情況不同，出科考核難度不一，科學、合理、規范的考核體系和評價指標仍不完善，難以對研究生臨床能力（如溝通能力、接診能力、臨床思維及處理能力等）進行全面考評，無法客觀評價研究生的培養情況[5]。

（四）科研能力的培養有所欠缺

按照住院醫師規范化培訓的輪轉要求，首先，專業型研究生規培期間要進行為期33個月的臨床輪轉，各院校多在第一學年住培時間外開設文獻檢索、科研設計、統計學等課程，相關內容學習時間短，學生難以充分掌握。其次，專業型研究生本專業科室輪轉時間短，導師對學生進行專業知識及科研知識指導時間較少，難以將科研思路與方法教給學生，甚至部分專業型研究生導師自身科研能力不足，無法滿足科研帶教[6]。最后，許多研究生在輪轉期間要忙于熟悉、掌握各科室病種的臨床特點及診療方法，工作、學習任務繁重，科研時間有限[7]。

二、針對目前問題的對策

（一）完善思想道德建設

目前各院校新招收研究生多為90后，部分人思想浮躁，缺乏艱苦奮斗精神和實事求是的態度。應該在研究生入學后進行思想道德教育，促使形成端正的臨床和科研態度，為成為社會的有用之才做好鋪墊。

（二）強化臨床能力的培養

為解決專業型研究生輪轉科室設置不均衡、培訓不同質的問題，實現量化、程序化、常態化管理，我們建立了以浙江中醫藥大學附屬第二醫院規培基地協同體，包括浙江省新華醫院、新昌縣中醫院、德清縣中醫院、紹興市上虞中醫醫院，多方協同，合理布局，為研究生的規范化培訓水平提供保障，確保最優的培訓質量。科室輪轉前進行集中崗前培訓，包括研究生管理制度、醫院質量控制知識、醫院感染合理用藥、醫院用血規范、醫療管理制度、臨床常用操作和基本急救技能，培訓考核合格后方可進入臨床輪轉。規范帶教制度，篩選專業知識扎實、有責任心、有熱情的醫師為帶教老師，實行績效管理，定期開展優秀帶教老師的評選活動，對于帶教能力突出的進行表彰獎勵。為使研究生獲得更多的鍛煉機會，增強動手能力，我院于2004年建設了臨床技能中心平臺，在借鑒國內高校先進經驗的基礎上，制定了包括基本技能、專業技能、急救技能及臨床綜合能力培訓在內的四階段培養方案。

基本技能培訓是在進規培2周后，進行體格檢查、腹腔穿刺術、胸腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、無菌術、外科基本功（切開、縫合、打結、拆線等）、心電圖操作與判讀及影像閱片培訓等。專業技能培訓是在第二學期進行內科、外科、骨科、婦產科專業常用技術的培訓。同時在第二學期利用模擬人進行成人心肺復蘇、成人胸外心臟非同步直流電除顫術及成人氣管插管術等急救技能培訓。第三學期進行臨床綜合能力的培訓，利用高級電腦模擬人，模擬真實病理狀態，反饋學生的處理，從而判斷治療是否有效，相比于純粹的單純重復訓練，學生可以獲得更加有價值的反饋。

（三）完善臨床能力考核評價體系

建立完善的臨床能力考核體系，有助于保障培養質量，也是專業學位研究生培養的一個重點，我院經過多年實踐，學習衛生行政部門的相關文件精神，結合住院醫師規范化培訓《大綱》的要求，對比國內大型醫院關于住院醫師規范化培訓考核標準，制訂了一整套符合我院客觀實際、完整規范、切實可行的臨床能力考核評價體系?？己说膬热莅ǔ隹瓶己恕㈦A段性臨床能力考核和結業考核三塊內容。出科考核由各臨床科室組織完成，保證考核規范、嚴格，以臨床病例的形式考查學生基本理論、基本技能、基本操作、溝通能力等方面，包括問病史、體格檢查、發病機理、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療方案等內容。階段性臨床能力考核由院內統一組織考核，考核專家由我院內科、外科、骨科、婦產科、急診科、放射科、超聲科及心電圖室各1名有豐富臨床及教學經驗的高級職稱人員擔任，辦公成員由科研部、教學部及醫務部人員構成，考核組負責擬訂住培研究生臨床技能考核方案，同時負責考官培訓、考務安排和考核方案的執行，組織工作由辦公組成員完成。

考核內容包括病例答辯、臨床診療操作技術和教學查房等，此兩項成績計入學生綜合考評，以此來督促學生更好地完成臨床任務。結業考核由國家統一組織完成，包括理論部分和操作部分，理論部分以本專業相關基礎知識為主，操作部分為病例分析和臨床技能考核，結業考核合格后方可獲得規培結業證書。

（四）加強科研能力訓練

為改善研究生課程設置時間的不足，我們提前了專業型研究生入學時間，使其盡早地適應新的學習、工作環境，擁有更多的課程學習時間，另一方面我們重新規劃研究生課程，實行面授和網絡授課相結合的方式，盡量滿足課程要求，避免占用規培時間。著力加強導師后備力量培養，加大經費投入，建立導師培訓體系，優化導師隊伍。導師制定有針對性的研究生培養計劃，督促其養成獨立思考和查閱文獻的習慣。

鼓勵研究生閱讀高質量外文文獻，學習優秀研究的設計思路、研究方法、研究結果。定期舉行臨床文獻學習，以PPT的形式分享文獻閱讀收獲，共同進步。提高導師專業水平，通過一定的獎懲制度，調動導師積極性，為提高專業型研究生培養質量奠定良好基礎。定期舉辦科研知識講座和文獻閱讀，建立科研成果獎勵機制，鼓勵廣大師生的科研競爭意識，形成良好的科研氛圍。鼓勵學生堅持以臨床問題為著眼點的科研研究，在臨床實踐過程中發現問題，挖掘寶貴的想法，繼而進行相關研究，在對臨床問題分析和解決的過程中提高自己的臨床思維和科研水平。

三、結語

醫學專業型碩士研究生的培養在醫學高等教育中占有舉足輕重的地位，注重專業型研究生的思想道德建設、強化臨床能力的培養、加強科研創新的訓練有助于其綜合能力的提高。本文總結我院研究生培養的實際情況及工作經驗，以期為同行們提供一些思路和方向，盡可能地提高醫學專業研究生的培養質量，為落實醫療衛生事業改革在醫學教育層面的工作盡綿薄之力。

參考文獻

[1]秦永杰.基于核心能力的臨床醫學專業學位碩士課程體系構建研究[D].第三軍醫大學，2012.

[2]李瑛，方才妹，王紅妹，張琪峰，姜曉瑩，夏慧娟，李勤.浙江省規范化培訓基地聯合體創新模式思考[J].全科醫學臨床與教育，2015，13（4）：361-364.

[3]王波，孟開，陳淑玲，侯月潔，張玲.基于專家訪談的住院醫師規范化培訓影響因素研究[J].中國醫院，2017，21（3）：27-29.

[4]朱錫光，孫梯業，李力，顏偉.醫學院校教學醫院臨床實踐教學的現狀與對策[J].醫學與哲學，2005（1）：59-60，62.

[5]張軍，劉明.臨床醫學專業型碩士創新性培養的現狀與對策研究[J].中醫藥管理雜志，2013，21（12）：1289-1291.

[6]孟華，李春艷，王鶯燕，呂海辰，盧書明，褚勝蘋.專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌模式下臨床能力培養問題探討[J].衛生職業教育，2018，36（19）：12-13.

[7]李玉潔，謝敏，秦元星，李霞，劉正奇，夏成玉，王隱羽.淺談“并軌”后中西醫結合臨床專業型碩士研究生科研能力的培養[J].教育教學論壇，2019（16）：203-204.