公立醫院科研經費管理存在的問題及對策研究

文| 高俊玲 蔣文君

加強公立醫院科研經費管理的重要性

在持續深化公立醫院綜合改革形勢下，公立醫院在建設規模、基礎設施、科研經費投入等方面取得了較快發展。集“醫療、教學、科研”為一體的大型三甲綜合醫院科研與臨床業務密不可分。醫院科研水平已成為評價醫院綜合實力的重要指標，科研水平的高低直接影響公立醫院的核心競爭力和發展潛力。隨著國家逐步加大對醫療機構科學研究和新開發技術方面的投入，公立醫院獲批的科研經費逐年增加，科研經費占醫院資金比重顯著增加。如何科學有效、合法合規地管理科研經費直接影響到科研項目能否順利進行并達到預期的成效，同時新《政府會計制度》中對科教收入的核算進行了更明確的要求。因此，科研經費管理是現代醫院管理的重點，同時又是醫院科研業務管理和財務管理的難點。

醫院科研經費是指醫院科研人員獲得的由政府、企事業單位或其他組織提供的，用來完成合同所規定的醫學科研項目的經費。公立醫院科研經費按照來源不同可分為：縱向科研經費、橫向科研經費和自籌科研經費。針對不同類型的科研經費，應按項目管理，單獨建賬，獨立核算。部分公立醫院仍采用科研登記簿手工登記科研資金，等到年底與財務部門對賬的模式，存在課題臨近結題，突擊花銷科研資金的普遍現象。該模式不能做到科研資金使用的及時共享，科研資金的合理使用大大降低。如何改變傳統的“重科研立項、輕科研資金使用”的模式，科學配置科研資金并調動科研人員的積極性，是當前科研經費管理亟需解決的難題。

公立醫院科研經費管理現狀及存在的問題

1.科研管理職能部門相互獨立，科研信息獲取不同步。現階段，公立醫院各部門之間的科研管理相互獨立，各自為政，科研人員負責科研課題申報、課題開展并結題、科研資金報銷；科研管理部門負責科研項目管理，物資部門負責科研物資出入庫管理；固資管理部門負責科研設備的采購管理。財務部門負責科研資金的核算、報賬，結題資金的歸集等。各個部門之間的科研信息往往不能同步共享，滯后或斷層的現象普遍存在。

2.科研經費管理的信息化建設滯后。僅有財務軟件用于基本的科研資金核算，科研經濟活動相關信息依靠傳統科研登記簿手工登記備查，對科研項目的資金預算、查詢、分析與控制、評價與考核、結題審核等科研資金管理缺乏使用價值。各個部門的科研信息不能統一交互共享，形成信息孤島。

3.科研預算編制不合理。科研人員業務繁忙，更偏重科研項目技術問題，存在重立項、輕預算的問題，認為預算的編制無關緊要，只是爭取科研經費的需要，導致科研預算編制隨意，同時未與財務部門對預算資金進行溝通，實際執行時可操作性差，致使科研經費預算不能真正發揮作用。在實際報銷使用科研資金時才發現并沒此項預算或預算資金不足的情況。事后再調整科研資金的預算，需要經過主管部門層層審批，不僅加大了科研人員的工作量，而且影響了科研資金使用的效率。

4.科研項目結題不結賬，結余資金長期掛賬。不少公立醫院并未出臺科研資金結題專項資金使用的管理辦法。在科研課題結題時，存在拼湊與科研無關的資金進行結題。實際科研資金并未使用完畢，形成資金沉淀，長期掛賬，造成科研資金的閑置。

加強公立醫院科研經費管理的對策

科研經費管理存在上述問題，筆者認為應從提升公立醫院科研管理意識、完善科研經費管理制度、建立科研經費管理信息平臺等方面著手，加強科研經費管理。

提升科研經費管理意識

公立醫院通常側重于申報科研項目，發表科研論文，認為科研經費管理、科研經費預決算應是財務部門的工作。公立醫院應轉變傳統觀念，必須深刻認識到科研工作違規現象會給醫院的聲譽帶來重大負面影響。首先，應建議管理層高度重視科研經費各項制度規定，嚴格按科研預算控制科研經費的使用，建立科研經費管理內控制度，定期對重大科研項目經費進行審計督導。將科研經費按進度合理使用、結題決算納入科研人員的考核。其次，通過加強對科研項目人員在科研經費使用方面的宣傳培訓，使其深入學習國家及醫院關于科研管理的各項規章制度，摒棄科研經費就是科研項目人員個人費用的錯誤認識。樹立不嚴格按照合同書進行開銷，擴大支出范圍，隨意調整科研預算，重大科研項目進行經費審計的意識，真正提高合理使用科研經費的責任意識。

完善科研經費使用管理制度

醫院應在現有科研經費管理制度的基礎上，結合各級政府科研經費管理規定以及財經法規規定進行梳理，制定出臺院內科研經費管理相關文件，細化管理制度條文，明確管理細則。具體包括科研經費使用范圍、科研支出標準和審批權限、科研預算管理、科研結題決算等科研經費管理制度，嚴格遵循專款專用、統一核算等原則，根據科研活動的內在規律，在滿足合規性的前提下，注重提高管理規定的合理性，提高科研經費管理制度規定的可行性，并且保證制度體系的內部統一性，做到有規可依，有章可循。

加強科研管理信息平臺建設

為實現科研管理規范化和制度化，通過科研經費預算管理、經費使用管理、結題管理，達到加強事前、事中控制的目的。公立醫院可以借助信息技術手段，建立科研業務管理、科研財務管理、科研物資管理等為一體的科研綜合管理信息平臺。該平臺包括科研業務管理、科研財務管理、科研物資管理等模塊。通過線上報銷、銀醫直連支付、線上調整預算、線上查詢、OA系統銜接、財務核算系統等管理模塊，將課題立項、編制預算、院內審核、立項批復與經費下達、查詢、經費支出審批與報銷、財務核算、執行與控制、分析與績效考核等環節整合起來，項目負責人、科研業務部門、財務部門、物質采購部門、院領導審批等按系統設置權限及操作，各部門及時動態掌控科研活動的具體進展和科研經費的詳細使用情況，讓信息“跑腿”代替項目負責人“跑腿”，把時間還給臨床。促進科研經費管理的規范化和精細化水平，為醫院管理層提供科學、準確、及時的數據信息提高科研經費的使用效益。具體科研經費信息化管理流程見圖1：科研管理系統、科研經費系統、科研物資管理系統信息共享。

圖1 科研經費信息化管理流程

加強科研經費結題管理

針對結題不結賬的突出問題，公立醫院要研究出臺科研經費結題結賬的專項管理規定。專項規定須明確科研經費結賬時間，通常科研項目結題或通過驗收后，應及時辦理項目結題結賬手續。科研項目結題結賬流程、結余經費的處置規定，按照項目主管部門相關規定或合同約定辦理，若無相關規定或合同約定則按醫院相關規定辦理結余經費結算結轉。留歸醫院的結余經費，主要用于項目負責人后續科研活動支出。同時還應制定違規處罰原則。此外，針對金額較大的科研項目，應開展科研項目結題審計，重點加強對科研經費使用的合規性進行審計。