心理-生理-社會綜合視角下NICU早產兒母親健康教育需求的質性研究

何佳慧 羊蕓 丁焱 秦怡

(復旦大學附屬婦產科醫院，上海 200011)

近年來，生活壓力、環境污染加上兩孩政策高齡產婦的增多以及醫療行為中諸多社會因素的介入，導致早產兒群體的日漸擴大。在全球，每年大約有1 500萬早產兒出生，占出生嬰兒的10%～15%。我國的統計結果[1]顯示早產兒發生率為8.1%，且呈逐年上升趨勢。而入住新生兒重癥監護室(Neonatal intensive care unit，NICU)的早產兒的母親是一個特殊的群體，會面臨著心理-生理-社會的多重壓力。因為母嬰分離、對早產兒未來和智力發育的擔憂等，她們易產生焦慮抑郁等心理問題[2]；在生理方面面臨產后自我恢復的過渡期，會出現泌乳延遲、乳房腫脹等問題[3]；在社會方面她們面臨適應母親的角色和照護早產兒的問題，需要醫護人員和早產兒家屬等的支持[4]。但目前針對早產兒母親的健康教育現狀只是在需要母親配合時做簡單、臨時的告知，無法滿足和反映早產兒母親的多重需要。因此，針對以上問題，本研究團隊對17名早產兒母親進行訪談，了解NICU早產兒母親具體的健康教育需求。現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣法，選取2019年2-4月我院收治的17名NICU早產兒的母親為研究對象，樣本量以資料飽和原則確定。為保證研究對象的代表性和健康教育需求的全面性，訪談時間選取早產兒母親出院前和早產兒出院前。納入標準：在 NICU 住院的早產兒的母親；愿意并善于表達；知情同意。排除標準：早產兒伴先天畸形或遺傳性疾病的母親；早產兒發生嚴重并發癥的母親；自身患精神疾病、產科重癥合并癥或患有嚴重基礎疾病的母親。

1.2方法

1.2.1資料收集 采用半結構式訪談法進行資料收集，預先制定半結構式訪談提綱作為訪談指引。訪談問題包括以下5個開放式問題：(1)您現在心理上感覺怎么樣？(2)您覺得需要什么心理上的支持？(3)在身體方面您現在存在哪些問題？(4)您覺得您需要什么社會支持？(5)您需要什么照護寶寶的知識和技能？訪談前獲得醫院護理部、新生兒科主任、護士長的許可。研究者向早產兒母親說明研究目的并簽署知情同意書。采用面談方式進行訪談，并對受訪者進行編號。母嬰基本情況，見表1。

表1 母嬰基本情況(n=17)

1.2.2資料分析 母嬰基本資料采用簡單描述性統計。訪談結束后對研究對象編號，并在24 h內將錄音資料轉錄為文字，結合訪談過程中被訪者的語氣、表情、動作等信息的捕捉，逐字逐句進行轉錄，運用主題框架分析法對轉錄完成的文本內容進行分析[5]，實施過程：(1)確定分析主題，根據研究目的所設計的問題制定主題框架。(2)標記資料，仔細閱讀資料明確核心內容，運用框架中適當的主題進行標記，并根據資料所反映的實際情況對主題框架進行修改和完善。(3)按主題對資料進行歸類，將內容或性質相近的資料歸為一類。(4)資料的綜合，將歸類的資料進一步整理，建立主題表。(5)描述性分析，呈現特定主題的內容和特征。為保證分析結果的信效度和嚴謹性，轉錄過程為一人錄入，一人核對，兩人相互溝通。分析資料過程也為兩人同時分析并進行比較，以提高分析質量。

2 結果

在早產兒母親出院前訪談了10位母親，早產兒出院前訪談了7位母親，結合研究目的以及訪談提綱中所設計的問題，確定了3個總主題：排解負面情緒、促進身體恢復、協調社會關系；對17例NICU早產兒母親的訪談資料進行標記、歸類、綜合，形成了相應的分主題。

2.1主題一：排解負性情緒 本研究中NICU早產兒母親因其寶寶早產出現較多的心理問題，醫護、家庭等多方支持和建立母嬰聯系可以緩解其負面情緒。

2.1.1尋求多方支持

2.1.1.1醫護支持 很多NICU早產兒母親提到想得到專業人員的信息支持，多和醫護人員交流可以緩解自己的負性情緒。NICU早產兒母親希望醫護人員可以介紹早產兒的病情和治療方案，并且能回答相關問題。母親A：“我們就想讓醫護人員多和我們交流交流，其他的你們肯定是最好的服務。”母親I：“我希望你們可以以我們聽得懂的方式告訴我現在寶寶的治療情況，病情什么的，還有我希望醫院可以提供一些網上搜不到的知識，因為網上的東西也不知道真假。”

2.1.1.2家庭支持 本研究中所有NICU早產兒母親都覺得家庭支持很重要，家人提供給早產兒母親情感支持和物質支持還是十分有必要的。母親K：“我覺得家人的態度還是很重要的，我還是需要他們多一點的關心吧，因為剛做完手術我的脾氣也不是很好，所以我家人還是蠻包容的，這一點給我心理上還是有挺大的安慰的。”母親B：“家里面都挺支持我的，不管是精神上啊，還是物質上啊，家人都蠻支持的，寶寶出生以后大家都為這個寶寶花心思，都挺好的。”

2.1.1.3同伴支持 有不少NICU早產兒母親提到同伴支持很重要，她們都希望可以有一個平臺能讓早產兒母親們交流，既可以交流一下剛分娩完的心理和生理狀態，也可以分享一些育兒經驗。母親I：“我覺得醫院可以提供一個平臺就是讓我們這些早產兒父母在里面，即使沒有醫護人員，但是讓我們之間相互交流交流也好啊，大家一起探討了心情都會有好轉，知識也會有增加。”

2.1.2建立母嬰聯系 因為母嬰分離NICU早產兒母親會出現很多不良情緒，有不少母親提到想了解住院期間建立母嬰聯系的方法，在NICU參與家庭式護理學習如何照護早產兒，母親N提到：“聽過袋鼠式護理，好像現在很流行，但是不知道怎樣去做，希望你們可以教我們一下。”

2.2主題二：促進身體恢復

2.2.1緩解乳房問題 本研究中，有8例早產兒母親存在乳房腫脹硬結的問題，母親H：“我不知道是什么原因，突然胸就腫了，腫得特別厲害，像兩個烏龜殼扣在那上面一樣的，真的是又疼又堵。”另有早產兒母親反映母嬰分離期間泌乳量不足，本研究中，母親C表示自己奶水不足，也不太清楚催乳的方法，擔心寶寶吃不到母乳。有3名早產兒母親反映在乳房腫脹的時候護士教育用卷心菜葉搗碎冰敷乳房的效果比較好，認為這樣的護理小知識很有幫助。

2.2.2促進產后舒適 本研究中，NICU早產兒母親反映產后存在的主要問題有產后發熱、產褥汗、產后宮縮痛、輸液部位腫脹和腰部酸脹。本研究中17例NICU早產兒母親均以剖宮產方式分娩，有不少母親提到傷口疼痛的問題，并且想了解傷口日常護理方面的知識。母親G：“就是體驗了一下剖宮產之后的產后痛，就是那個傷口疼，走路也很疼，然后也不知道多久可以洗澡這樣子，希望你們可以提供一下這方面的指導吧”。

2.2.3指導康復訓練 本研究中，NICU早產兒母親提到的產后恢復問題主要有身體恢復和身形恢復。有母親提到術后不知道什么時候可以開始活動，活動方式和活動強度也需要醫護人員的指導。母親L也提到“醫院是否可以提供產后康復訓練的相關教程”。而年紀較輕的母親則關注的比較多的問題是產后身形的恢復，母親K：“就是我想知道一下產后的體形恢復啊這方面的東西，這方面會比較在意一點。”

2.3主題三：協調社會關系

2.3.1建立親子關系 有NICU早產兒母親表示想了解出院以后母嬰親子關系的建立，怎么更好地去和寶寶互動。母親G ：“就是我不知道寶寶出院之后會天然地和媽媽親近，還是會有一些磨合的過程，我比較關心的是母嬰關系，就是有沒有一些方法可以快速地讓寶寶和媽媽親近起來”。

2.3.2重視家屬宣教

2.3.2.1融洽夫妻關系 本研究顯示，早產兒父親對于早產兒母親的支持無疑是很重要的，并且多數早產兒母親和早產兒父親的關系還是比較融洽的，會給早產兒母親提供情感支持，排解母親的負面情緒，在生活上也會盡自己所能去照顧母親。母親H：“他還照顧的蠻好的吧，我在那邊胡思亂想的時候也是他一直在開導我，然后我半夜起來擠奶什么的他都是一直陪著我的，因為第二天上班也挺累的嘛。”但也有母親提到早產兒父親不是很理解自己產后的心情，母親N：“我和小孩爸爸關系還挺好，但是他不太懂這個，就是產婦的心理，他根本就不理解的，他可能不太理解產后會出現抑郁啊，心情波動這些情況啊，然后你跟他去說這個問題也說不清楚的，他也不知道該怎么去照顧你，我真的覺得這方面需要給他指導一下。”這就提示應給早產兒父親培訓相關內容以讓他更好地支持早產兒母親。

2.3.2.2協助管理母乳 本研究顯示，早產兒在住院期間的照護主要是母乳運送的問題。主要包括收集母乳和儲存母乳兩方面的問題。在收集母乳過程中，有母親反映有時候因為一次擠乳比較少，會和后面擠的乳放在同一個一次性母乳儲存袋中，不知道這會不會有什么影響。而在儲存母乳過程中，母親I提到乳汁能不能和冰箱中其他食物混放在一起，并且想了解儲存的方式和溫度。母親P提到因為初乳比較珍貴，而早產兒在開奶頭幾天并不能吃掉所有初乳，想了解是否可以把初乳冷凍起來以后再給寶寶喂養。

2.3.2.3共同學習照護早產兒 很多早產兒母親表示對于照顧早產兒沒有任何經驗，無從下手。有3名早產兒母親想了解早產兒出院以后回家的物品準備，早產兒的物品是否和足月兒有區別。有4名早產兒母親提到了出院以后的環境準備，想了解早產兒適宜的環境溫度。還有不少早產兒母親反映為了更好的照顧早產兒，家中會準備請月嫂幫忙照顧早產兒，并且提到家中的老人也會一起幫忙照顧早產兒。NICU早產兒母親最關注的還是早產兒照護知識和照護技能。

3 討論

3.1NICU早產兒母親的心理-生理-社會三方面相互影響和作用 早產兒母親的壓力受心理、生理、社會三方面影響，而三者往往相互作用、相互影響。首先，早產兒母親的心理壓力會對其生理壓力造成影響，有文獻[6]提到早產兒母親母嬰分離期間泌乳不足的因素有產后抑郁，該結果與愛丁堡產后抑郁量表的得分有密切關系。其次，早產兒母親的心理問題也會影響其社會功能，如早產兒母親的抑郁狀態會影響其他家庭成員的關系和母嬰關系[7]。本研究中早產兒母親表示醫護人員的專業支持、家庭支持和同伴支持均可以緩解其心理問題，有效的社會支持可以明顯改善早產兒母親的心理問題和生理問題。因此，為早產兒母親提供健康教育時，要綜合考慮早產兒母親的各方面問題和需求。

3.2重視心理健康教育 入住 NICU早產兒的母親是一個特殊的群體。在我國，出于治療優先、對感染的擔憂和人力不足等原因，NICU 目前大多實行封閉式管理，新生兒出院前母親幾乎沒有與孩子直接接觸的機會。本研究顯示早產兒母親會出現不同程度的心理問題，而早產兒母親心理需求包括醫護專業人員的支持、家庭支持和同伴支持。首先，早產兒母親都希望可以多和醫護人員交流，醫護人員可以用通俗易懂的語言對早產兒家屬解釋病情和治療方案，還可以提供早產兒的照片或視頻，并且在不違反制度的前提下盡可能滿足其探視早產兒的心理需求。其次，家庭支持對于早產兒母親也十分重要，早產兒母親反映家人的關心和理解可以緩解自己的心理問題。崔慧敏等[8]對 NICU 早產兒母親疾病不確定感與家庭功能的相關性的研究中表明，NICU 早產兒母親家庭功能及情感度、親密度、合作度、成長度、適應度與疾病不確定感密切相關。最后，同伴支持也可以幫助早產兒母親排解負面情緒，醫護人員應該幫助早產兒母親之間建立聯系，教育早產兒母親可以在病房里建立聯系，醫護人員還可以建立一個供早產兒母親交流的平臺(如微信群等)。

3.3提供健康指導，緩解產后身體問題 本研究發現NICU早產兒母親會出現比較多的生理問題，包括泌乳和乳房問題、產后舒適問題和身形恢復問題。本研究選擇了兩個時期(早產兒母親出院前和早產兒出院前)訪談早產兒母親，在早產兒母親出院前，母親更關注的是自身的生理問題，而在早產兒出院前，母親則表現出不能照顧好早產兒擔憂，想盡可能多的了解早產兒照護知識。和足月兒母親相比，早產兒母親以剖宮產式分娩較多，所以身體恢復會更加緩慢。而早產兒母親發生泌乳量不足的概率也比足月兒產婦高，有研究[6]對早產產婦和足月產婦的泌乳量進行比較發現，早產產婦發生乳量不足的概率是足月產婦的2.8 倍。另有研究[9]提到產后早期乳房刺激、仿制嬰兒哺乳情景人工吸吮以及結合食療等措施，能夠促進早產兒產婦泌乳，提高母乳喂養率。本研究發現有較多的早產兒母親會存在乳房腫脹的問題，很多母親不清楚正確的擠乳方法和時間，因此在臨床工作中護士應該及時提醒和教育早產兒母親正確的擠乳手法和擠乳時間，預防乳房腫脹。

3.4強調社會支持，給家屬提供適當的健康教育 本研究中，早產兒母親和早產兒父親的關系還是比較融洽的。家庭和伴侶的因素會影響母親的情緒狀態。因此，醫護人員也有必要給予早產兒父親健康教育來更好地支持早產兒母親。有研究[10]顯示，單身母親的焦慮抑郁得分會更高。作為一個單身母親會面臨經濟，身體和心理健康問題的風險，以及家庭功能的困難。另外在母嬰關系上，早產兒母親希望得到專業人員的支持，趙麗金等[11]研究表明醫院專業人士指導是早產兒家庭護理的重要支持來源。

綜上所述，本研究以入住NICU早產兒的母親為調查對象，通過半結構式訪談找出了其特征性的心理、生理、社會三方面的健康教育需求。后續將進行NICU醫護人員的訪談以了解目前開展早產兒母親健康教育的現狀，結合早產兒母親和醫護人員的訪談制定針對早產兒母親健康教育框架，為形成全面、系統、規范、有針對性的健康教育手冊做準備。