急診科護士創傷后應激障礙與生存質量及睡眠質量的相關性研究

周守志 尹弘青 金學勤 汪強 李愛仙 劉士方

(江蘇省昆山市第一人民醫院 1.急診科；2.護理部，江蘇 蘇州 215300)

創傷后應激障礙(Post-traumatic stress disorder，PTSD)是指突發的災難性或威脅性事件導致個體延遲產生并長期持續存在的嚴重心理反應[1]。PTSD的發生受多種因素的影響，工作場所欺凌、創傷性事件、工作壓力大等均可引起護理人員 PTSD的發生[2-3]。急診科是醫院工作高強度、高風險以及高糾紛的地方，急診科護士經常遭遇創傷、死亡、自殺等負性事件[4]。相比其他科室，急診護士是患PTSD的高風險人群[5-7]。急診護士面對職業創傷產生PTSD，經常會做噩夢、反復再現事發情境、睡眠困難、抑郁，并且對工作失去興趣、對將來不抱希望、健忘、容易發脾氣等[8-10]。因此，本研究旨在調查急診科護士PTSD、生活質量及睡眠質量的現況，研究急診科護士PTSD對生活質量、睡眠質量的影響，為改善急診科護士生活質量及睡眠狀況提供一定的理論依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2018年4-8月，對無錫市、蘇州市6所三級綜合性醫院急診科213名護士進行整群抽樣調查，納入標準：(1)急診定崗2年以上。(2)知情同意，自愿參加調查。排除標準：(1)處在休假周期>6個月(包括病假、產假等)的急診護士。(2)近期個人經歷嚴重創傷事件。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表 自行設計一般資料調查表，包括醫院、性別、年齡、婚姻、學歷、工作年限、省級專科護士、用工形式、職稱、職務、夜班數目等。

1.2.1.2創傷性應激障礙自評量表(Post-traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS) 該量表包括對創傷性事件的主觀評定、反復重現體驗、回避癥狀、警覺性增高和社會功能受損5個維度，共24個條目；PTSD-SS總分24～120分，總分≥50分為陽性，得分越高應激障礙越重。該量表Cronbach′s α系數為0.91[11]。

1.2.1.3世界衛生組織生存質量評定量表簡表中文版(World health organization quality of life brief version，WHOQOL-BREF) 該量表包括生理領域(7 個條目)、心理領域(6個條目)、社會關系領域(3個條目)、環境領域(8個條目)共4 個維度，另包括 2 個關于總體健康狀況和生存質量的問題，即生存質量主觀感受與健康狀況主觀感受，共有 26 個條目。生存質量總分為26個條目得分之和，總分分數越高表示生存質量越好；該量表Cronbach′s α系數為0.89[12-13]。

1.2.1.4匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI) 該指數可分為主觀睡眠、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應用、對日間功能影響7個部分，每個成分按0～3分評定為4個等級，累積各成分得分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差；睡眠質量總分≥ 7分表示睡眠存在問題，16～21分表示存在嚴重睡眠質量[14-15]。

1.3調查方法 研究者征得各醫院護理部同意，在6個醫院各選擇1名專職問卷調查人員，告知相關要求及注意事項，一對一對急診科護士實施調查。共發放問卷224份，回收有效問卷213份，有效回收率95.09%。

2 結果

2.1調查對象的一般資料 研究對象213名，年齡20～42歲，平均年齡(28.42±3.57)歲。醫院：縣級65名(30.52%)，地市級148名(69.48%)；性別：男36名(16.90%)，女177名(83.10%)；婚姻：未婚56名(26.29%)，結婚157名(73.71%)；學歷：大專71名(30.52%)，本科及以上142名(30.52%)；工作年限：1～5年64名(30.05%)；>5～10年91名(42.72%)；>10～15年48名(22.54%)；>15年10名(4.69%)；省級專科護士28名(13.15%)；用工形式：編制158名(74.18%)，合同制55名(15.82%)；職稱：護士17名(7.98%)，護師123名(57.75%)，主管護師62名(29.11%)，副主任護師11名(5.16%)；職務：護士171名(80.28%)，護理組長30名(14.08%)，護士長12名(5.64%)；夜班數：一周3個班177名(83.10%)，一周2個班18名(8.45%)，長白班18名(8.45%)。

2.2急診護士PTSD得分情況 見表1。急診護士PTSD總分(46.67±7.27)分，PTSD總均分(1.98±0.62)分，處于中等水平偏下。PTSD檢出率29.11%，調查對象中PTSD-SS評定總分>50分者47人，占總人數22.07%，>60分者15人，占總人數7.04%。

2.3急診護士生存質量得分狀況 將急診護士生存質量得分與全國常模[16]比較，見表2。

表1 急診護士PTSD得分情況 分

表2 急診護士生存質量得分情況 分

2.4急診護士睡眠質量的狀況 急診護士睡眠質量得分情況，見表3。急診科護士睡眠時間為4～10 h。50名急診科護士睡眠質量較好，占23.47%；163名急診科護士存在不同程度的影響睡眠的煩惱，占76.53%，其中65名急診科護士存在嚴重睡眠質量問題，占30.52%。

2.5急診護士PTSD的單因素分析結果 見表4。

表3 急診護士睡眠質量得分情況 分

表4 急診護士PTSD的單因素分析結果 分

2.6急診護士PTSD、生存質量及睡眠質量的相關性分析 見表5。

表5 急診護士PTSD、生存質量及睡眠質量的相關性分析(r)

2.7急診護士創傷性應激障礙的多因素分析 以PTSD為因變量，以一般資料包括年齡、工作年限、是否省級專科護士、職稱、職務、夜班數目作為第一層自變量，以生存質量與睡眠質量作為第二層自變量，進行分層回歸分析，進入和剔除回歸方程的α值分別為0.05和0.10。結果顯示，進入回歸方程，回歸方程為：急診護士PTSD=62.75+2.33×專科護士-0.17×生理領域-0.23×心理領域-0.09×社會領域-0.11×環境領域+0.77×睡眠指數。專科護士賦值為0分，非專科護士賦值為1分。急診護士PTSD的多因素分析結果，見表6。

表6 急診護士PTSD影響因素的的分層回歸分析結果(n=213)

3 討論

3.1急診護士PTSD、生存質量及睡眠質量的現況

3.1.1急診護士PTSD 本研究結果顯示，急診護士PTSD總分(46.67±7.27)分，與相關研究結果[17]相似。PTSD總均分(1.98±0.62)分，處于中等水平偏下。PTSD檢出率(總分≥50分)29.11%，其中PTSD-SS評定總分50～60分47人，占總人數22.07%，>60分15人，占總人數7.04%。急診科護士面對特殊的職業環境、社會偏見與不理解、患者及家屬合作性差等原因，使急診工作呈現高風險狀態，工作超負荷運轉和生活不規律等特點[18]。本研究發現，急診護士PTSD在年齡、工作年限、職稱、職務、是否省級專科護士、中夜班數目方面，差異有統計學意義(P<0.05)，這與周守志等[17]研究相一致。年齡與工作年限層面分析原因在于急診科護士面臨工作超負荷、工作經驗不足、對職業期望較高、角色轉換與人際關系處理尚待完善等。職稱與職務層面分析原因在于急診科護士面臨職業發展與職稱晉升困難、繁多的業務學習、更高層次的繼續教育等工作壓力等。中夜班數目層面分析原因在于急診科護士面臨中夜班改變護士生活規律、影響睡眠質量、缺乏對家庭人員的照顧，獲得家庭支持較低等。省級專科護士層面分析原因在于專科護士整體學歷層次高，具有較高的專業綜合能力，收入相對較高，同時承擔著科內教學、管理、科研的任務，晉升方面會被領導優先考慮。因此，護理管理者應關注建立PTSD篩查機制，運用PTSD-SS對急診護士進行常規篩查，以期盡早發現PTSD護士，通過對急診護士提供良好的職業規劃，提供合理的發展空間，提高護士心理健康水平，緩解護士工作壓力，達到護士職業健康發展的目的。

3.1.2生存質量 本研究結果顯示，急診科護士生存質量各領域得分是生理領域(12.27±1.16)分，心理領域(13.42±1.48)分，社會關系領域(12.93±1.63)分，環境領域(12.91±1.34)分，急診科護士生存質量整體水平偏低。急診科護士生存質量的生理領域、心理領域和社會關系領域得分均低于常模[16]，環境領域得分高于常模，差異有統計學意義(P<0.05)。生存質量是指不同的文化體系和價值體系中的個體對他們生活的目標、期望、標準，以及所關心事情的有關生活狀態的體驗，包括個體生理、心理、社會功能及物質狀態等 4 個方面[19]。急診特殊的工作環境以及工作狀態，降低了職業幸福感和工作滿意度，進而影響其生活質量。因此，醫院管理者應立足急診科護士職業幸福感和工作滿意度，讓護士感受到歸屬感，幫助急診護士改善生活質量。

3.1.3睡眠質量 本研究結果顯示，僅50名(23.47%)急診科護士睡眠質量較好；163名(76.53%)急診科護士存在不同程度的影響睡眠的煩惱。分析原因可能是急診安全、質量管理對護士專業要求高；職業發展與晉升壓力大；中夜班頻繁，不能兼顧家庭與工作，導致家庭成員不理解等因素，使急診科護士長期處于壓力狀態，自我調整能力不足，進而影響急診護士睡眠障礙。因此，醫院管理者應理解和尊重護士，肯定護士的工作能力，提供良性的競爭環境以及合理的職業發展渠道，減輕工作壓力，幫助急診護士改善睡眠質量。

3.2急診護士PTSD的影響因素分析

3.2.1省級專科護士 多元線性回歸分析表明，是否為省級專科護士可預測PTSD的得分。分析其原因：省級專科護士學歷層次高，專業能力全面，承擔著科室教學、管理、科研的任務，參加學術交流與晉升機會多。因此，護理管理者應建立護士職業發展平臺，增加非專科護士科研學習與培訓機會、培養科研思維與科研意識等，提升護士科研能力；依據護士專科能力分層次培養，制定詳細的職業發展規劃，解決護士職業發展的困境；加強護理績效管理，在績效分配中體現專科護士優勢，同時兼顧業務能力強的非專科護士，提高護士工作積極性。

3.2.2生存質量 研究[20-21]顯示，PTSD顯著影響急診護士的生存質量，PTSD陽性的急救護士對生存質量的主觀感受以及心理、社會關系、對環境的評價能力明顯降低。本研究經相關和多元線性回歸分析結果得出，生理、心理、社會和環境領域對PTSD的相關性和預測性都高于其他領域。可能原因為PTSD癥狀的持續存在對急診護士生理及心理產生影響，導致其更容易出現頭疼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等身心癥狀，進而影響生活質量。因此，醫院管理者應關心急診護士，通過專科培養、繼續教育等職業激勵手段，樹立正確的職業價值觀及對未來發展的自信心，降低其PTSD水平，進而改善其生活質量。

3.2.3睡眠質量 國外學者Spoormaker等[22]研究表明，睡眠障礙是PTSD病情發展的危險因素，并且可能使 PTSD的病情加重。研究[23]顯示，睡眠紊亂可以導致生理、心理以及日常功能紊亂，如疲勞、白天過度嗜睡、認知功能紊亂等。睡眠維護對治療PTSD癥狀有著非常重要的作用[24]。從相關結果可見，PTSD與睡眠質量呈正相關；多元線性回歸分析表明，睡眠質量可預測PTSD的得分。因此，醫院管理者應密切關注護士的睡眠狀況，搭建護士睡眠質量監測與管理的平臺，調查出影響護士睡眠質量的因素，幫助急診護士改善睡眠質量；醫院管理者應努力建立一個良好的社會支持系統，持續對急診科護士的關注，幫助急診科護士應對PTSD的發生，改善急診科護士的睡眠狀況。

綜上所述，急診護士PTSD、生存質量及睡眠質量處于中等水平，急診護士PTSD與睡眠質量呈正相關，急診護士PTSD與生存質量呈負相關。專科護士、生存質量及睡眠質量均影響急診護士PTSD。護理管理者應重視重視護士的職業體驗，提供職業發展渠道，提高生活質量，改善睡眠質量， 從而降低PTSD水平。