根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)指導(dǎo)下鎳鈦器械精準(zhǔn)管理模式的研究

張玲 石永樂(lè) 李春燕 趙曉曦

(口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，四川 成都 610041)

牙髓病及根尖周病是口腔疾病中最主要最常見(jiàn)的疾病，也是造成牙齒缺失的最主要原因之一，其治療方法以根管治療最為有效[1]。然而，受根管系統(tǒng)復(fù)雜性、變異性、個(gè)體性和多樣性影響，根管治療難度大，技術(shù)要求較高，因此建立根管難度評(píng)估系統(tǒng)是提高根管治療效率的關(guān)鍵之一[1-3]。鎳鈦根管器械是根管治療中最為常用的一種新型特殊錐度的根管預(yù)備器械，它具有良好的柔韌性和切削能力，可維持根管形態(tài)和走向，減少側(cè)穿、臺(tái)階的發(fā)生，是不可缺少的根管預(yù)備器械之一[4-5]；但由于鎳鈦易折斷的性能，所以容易在治療中發(fā)生器械分離。這不僅增加了根管治療的失敗率，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且大大增加了科室成本。本文將根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)用于鎳鈦器械的管理，創(chuàng)立了一種精準(zhǔn)管理模式；本研究通過(guò)掃描電鏡觀察鎳鈦器械使用前后表面螺紋的改變情況，以及出現(xiàn)器械分離時(shí)的使用次數(shù)和器械分離率，進(jìn)而管理鎳鈦器械使用次數(shù)，并與常規(guī)的鎳鈦器械管理模式對(duì)比，取得較為明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2018年6-12月在牙體牙髓病科行單個(gè)磨牙根管治療的1 428例患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各714例。對(duì)照組采用常規(guī)鎳鈦器械管理模式下的鎳鈦器械70套，實(shí)驗(yàn)組采用根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)干預(yù)下的鎳鈦器械70套，兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為慢性牙髓炎的患者。(2)均為首次根管治療單顆磨牙的患者。(3)患牙無(wú)鈣化，錐形束CT下根管明確。(4)根管數(shù)量為3～4個(gè)根。(5)患者知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出或失訪的患者。(2)C形根管。(3)隱裂牙。

1.2方法

1.2.1鎳鈦系統(tǒng)的選用 設(shè)置問(wèn)卷調(diào)查及專(zhuān)家評(píng)估，兩組鎳鈦系統(tǒng)均選用薩尼的S3鎳鈦器械21 mm和25 mm套裝，長(zhǎng)度21 mm每套含17 mm 10/20錐度1支、21 mm 04/20錐度1支、21 mm 06/25錐度1支和21 mm 04/35錐度1支；長(zhǎng)度25 mm每套含17 mm 10/20錐度1支、25 mm 04/20錐度1支、25 mm 06/25錐度1支和25 mm 04/35錐度1支。

1.2.2實(shí)驗(yàn)設(shè)置 實(shí)驗(yàn)選擇在2～3年級(jí)研究生實(shí)習(xí)診室，經(jīng)科室專(zhuān)家組(10人)根據(jù)臨床實(shí)踐操作技能要求初步擬定評(píng)分表，內(nèi)容涉及接診患者人次、操作根管數(shù)目、操作根管難度等指標(biāo)，經(jīng)過(guò)綜合評(píng)定，選取部分常規(guī)做二級(jí)及以上根管難度系數(shù)的研究生作為操作者。所有鎳鈦系統(tǒng)均采用134 ℃高溫高壓滅菌方法，兩組140套針每次使用完畢后統(tǒng)一消毒滅菌。

1.2.2.1對(duì)照組 發(fā)放S3鎳鈦器械70套，套針按照1～70號(hào)編號(hào)，研究生隨機(jī)取用，出現(xiàn)器械分離時(shí)該編號(hào)鎳鈦器械退出實(shí)驗(yàn)，診室護(hù)士記錄每套針使用的根管數(shù)目和出現(xiàn)器械分離時(shí)使用的總根管數(shù)目及斷針型號(hào)。

1.2.2.2實(shí)驗(yàn)組 發(fā)放的鎳鈦器械的數(shù)目同對(duì)照組，但按照根管難度分級(jí)分成3組，a組為一級(jí)難度根管用23套針，b組為二級(jí)難度根管用23套針，c組為三級(jí)難度根管用24套針，每組按照a1～a23，b1～b23、c1～c24進(jìn)行編號(hào)。研究生在使用前利用根管治療難度系數(shù)評(píng)估表[6]對(duì)患牙進(jìn)行評(píng)估確定難度系數(shù)后選擇對(duì)應(yīng)級(jí)別的鎳鈦器械，出現(xiàn)器械分離時(shí)該編號(hào)鎳鈦器械退出實(shí)驗(yàn)，護(hù)士記錄每套針難度系數(shù)、使用的根管數(shù)目和出現(xiàn)器械分離時(shí)使用的總根管數(shù)目及斷針型號(hào)。

1.3觀察指標(biāo) (1)表面解螺旋情況：專(zhuān)家組根據(jù)鎳鈦器械的材質(zhì)、性狀等，將螺紋改變情況按照解螺旋情況[7-16]分為A全解螺旋(距尖端5 mm內(nèi)螺紋改變4圈)、B嚴(yán)重解螺旋(距尖端5 mm內(nèi)螺紋改變3圈)、C中度解螺旋(距尖端5 mm內(nèi)螺紋改變2圈)、D輕度解螺旋(距尖端5 mm內(nèi)螺紋改變1圈)和E幾乎未解螺旋(距尖端5 mm內(nèi)螺紋幾乎未改變)5個(gè)級(jí)別，在實(shí)驗(yàn)結(jié)束之后，統(tǒng)一采用掃描電鏡放大至1 000倍進(jìn)行觀察，記錄表面解螺旋情況A～D為發(fā)生表面螺紋解旋，E為表面螺紋未解旋。(2)記錄分離器械發(fā)生率及斷針情況。(3)患者就診滿(mǎn)意度：分為“滿(mǎn)意”及“不滿(mǎn)意”兩個(gè)級(jí)別，記錄滿(mǎn)意人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組鎳鈦器械的表面螺紋改變情況比較 實(shí)驗(yàn)組鎳鈦器械的表面螺紋解螺旋發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，實(shí)驗(yàn)組不同根管難度分組其鎳鈦器械表面螺紋改變情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即根管難度級(jí)別越高，鎳鈦預(yù)備器械表面螺紋解螺旋程度越重。實(shí)驗(yàn)組鎳鈦器械平均使用次數(shù)(18.72±3.25)次高于對(duì)照組(15.08±3.16)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.718，P<0.05)。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組鎳鈦器械的表面螺紋改變情況比較 n(%)

表2 實(shí)驗(yàn)組不同根管難度分組鎳鈦器械的表面螺紋改變情況比較 n(%)

2.2兩組鎳鈦器械分離發(fā)生率及斷針情況比較 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)者器械分離發(fā)生率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組器械分離時(shí)斷針使用次數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 兩組鎳鈦器械分離發(fā)生率及斷針情況比較 n(%)

2.3兩組患者就診滿(mǎn)意度比較 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組688(96.36%)例患者表示滿(mǎn)意高于對(duì)照組的623(87.25%)例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.334，P<0.001)。

3 討論

3.1根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)況 牙髓根尖周疾病的治療方法較多，其中根管治療術(shù)是目前最有效的方法之一[3,17]。由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性，根管治療操作難度大，技術(shù)要求高。因此，在患牙進(jìn)行根管治療前全面評(píng)估其根管治療的難易度，對(duì)醫(yī)師在初診時(shí)制定診治方案及轉(zhuǎn)診方案，評(píng)估根管治療效果、與患者進(jìn)行有效的溝通交流及減少醫(yī)療糾紛等，可起到重要的指導(dǎo)作用[18-19]。根據(jù)我國(guó)成人恒牙根管解剖特點(diǎn)，結(jié)合牙髓根尖周疾病治療的現(xiàn)狀，借鑒國(guó)外根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我院初步建立了適合我國(guó)國(guó)情的根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)[6,20]。該難度評(píng)估系統(tǒng)將根管治療風(fēng)險(xiǎn)分為3級(jí)，得分越高，治療難度越大。根管治療難度系數(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可以客觀、公正地反映根管治療的難度，為根管治療的質(zhì)量和預(yù)后情況提供一定的參考依據(jù)，其實(shí)用性、可操作性強(qiáng)，一定程度上可以指導(dǎo)臨床帶教和分級(jí)診療[6,21]，因此運(yùn)用較為廣泛，這也為鎳鈦預(yù)備系統(tǒng)的管理提供了臨床基礎(chǔ)。

3.2根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)指導(dǎo)下鎳鈦器械精準(zhǔn)管理模式的作用 本研究通過(guò)比較常規(guī)鎳鈦管理模式和根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)指導(dǎo)下鎳鈦器械精準(zhǔn)管理模式下兩組鎳鈦器械的表面螺紋解螺旋情況和分離器械發(fā)生率，結(jié)果顯示根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)指導(dǎo)下的鎳鈦器械表面螺紋解螺旋情況較輕，分離器械發(fā)生率較低，且不同根管難度分組其鎳鈦器械表面螺紋改變情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，即根管難度級(jí)別越高，鎳鈦預(yù)備器械表面螺紋解螺旋程度越重，從而影響其使用次數(shù)。這提示我們，在臨床工作中可以根據(jù)根管難度分級(jí)將鎳鈦器械進(jìn)行標(biāo)識(shí)，根管難度級(jí)別為1～2級(jí)，其對(duì)應(yīng)的鎳鈦器械使用次數(shù)可以相應(yīng)增加，根管難度級(jí)別為3級(jí)其對(duì)應(yīng)的鎳鈦器械使用次數(shù)應(yīng)相應(yīng)的減少。此外，實(shí)驗(yàn)組鎳鈦器械平均使用次數(shù)(18.72±3.25)次高于對(duì)照組(15.08±3.16)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.718，P<0.05)，這提示我們可以根據(jù)根管難度系數(shù)大概確定鎳鈦器械使用的次數(shù)，1～2級(jí)建議使用20次左右，3級(jí)建議使用15次左右。

綜上所述，根管難度評(píng)估系統(tǒng)指導(dǎo)下的鎳鈦器械精準(zhǔn)管理模式不僅可以使每一套鎳鈦器械的使用價(jià)值最大化，而且還可以預(yù)防器械分離情況的發(fā)生，從而降低器械分離的發(fā)生率，提高患者的就診滿(mǎn)意度，避免醫(yī)療糾紛，節(jié)約人力、物力資源，給口腔診療中鎳鈦器械的管理及臨床使用次數(shù)予一定的指導(dǎo)意義。