一例貓橫膈膜心包疝的診治

段燕宏

（新瑞鵬集團公司杭州美聯眾合凱特喵文暉分院，浙江杭州 310006）

1 發病情況

英國短毛，13月齡，公已絕育，體重4.7kg。半年前因嘔吐，他院就診，按照胃腸炎治療后嘔吐好轉，最近干嘔頻繁，精神食欲好，排便正常，近期在吃胃腸調理的藥，但是干嘔未見好轉，疫苗驅蟲完整。

2 臨床檢查

體溫：38.6，體重：4.7kg，呼吸：120，心率：210。

體格良好，五官干凈，未見脫水，粘膜淡粉色，未見觸痛，聽診心音增強，呼吸未見雜音，呼吸偏快，觸診喉頭輕度敏感。

3 實驗室檢查

表1 血常規檢查結果

血常規分析：貧血紅細胞體積偏低，中性粒細胞低

表2 血氣檢查結果

血氣分析：二氧化碳分壓低，提示存在過度換氣，陰離子間隙減少，考慮貧血，低蛋白素。

X光：可見全心增大，超過胸前直徑的2/3，心臟輪廓不規則，氣管夾角變小，氣管明顯上抬，膈肌連續性消失，肝臟解剖位置缺失（高度懷疑心包疝，進一步心臟B超確認）。

4 分析診斷

根據臨床癥狀和影像檢查診斷為：橫膈膜心包疝。

5 治療

5.1 手術治療

常規術前準備，術前止痛，止血，消炎，多咪靜和舒泰誘導麻醉，吸入麻醉，呼吸機正壓通氣[1]。術部備皮消毒，仰臥位，劍狀軟骨前切口，切開皮膚和腹膜，可明顯看到整個肝臟和膽囊都在胸腔里和心包有部分粘連，小心剝離粘連的肝臟并給予按壓止血，順利的將整個肝臟還納的腹腔，縫合橫膈膜并安裝胸導管。盡量抽走胸腔內的氣體，常規閉合腹腔。術中可見肝臟和膽囊在胸腔內。

5.2 支持治療

吸氧，利尿抗感染，營養支持、血氣電解質監控。

貓咪術后2d出現嚴重的心包積氣，呼吸急促，心率偏慢，經過積極治療，在第3天開始貓咪精神食欲好轉，體況慢慢恢復，10d左右基本正常出院回家護理，15d后復查基本恢復正常。

術后當天x光片：安裝胸導管，幫助引流。術后第2天x光可見心包大量積氣。術后第5d：心包積氣情況稍有改善，投射密度升高。

術后半個月復查x光：心包積氣情況已經基本消除，膈可見明顯的連續性，肝臟輪廓仍然不是很清晰。主訴貓咪沒有咳喘情況，精神食欲尚可。

6 小結與體會

貓的橫膈膜心包疝是先天性的心包畸形，是胚胎發育時期在腹中線上持久存在心包和腹腔的連通，在發育過程中閉合不全，和一些先天的發育異常有關，室間隔缺損，胸骨異常等。心包疝的病情嚴重程度與內容物的性質和大小有關。早期往往臨床癥狀輕微或者沒有癥狀，有些在體檢中偶爾發現。出現癥狀主要有呼吸道和消化道癥狀：嘔吐、咳喘、腹瀉、厭食、體重減輕、運動不耐受、等。如果壓迫嚴重會導致呼吸困難[2]。

診斷主要通過臨床檢查，x射線、超聲結合診斷，早期沒有癥狀多半不干預，如果有臨床癥狀表現，建議手術治療，預后多良好，但是有可能出現再次膈疝的情況。術后護理尤其重要，吸氧，疼痛管理，術后建議安裝胸導管。