臨床護理在胸腰椎爆裂型骨折椎弓根釘系統內固定術中的應用

楊明清

（馬關縣人民醫院 骨科，云南 文山 663700）

0 引言

隨著當今社會交通運輸業、建筑業的迅猛發展，由此引發的意外傷害事故越來越多，對人們的生命安全造成嚴重威脅，一些在意外事故中胸腰椎受到傷害的患者，多為爆裂型，不僅起病突然，而且損傷程度大，給患者生理及心理上都造成了巨大負擔[1]。目前椎弓根釘系統內固定術是治療胸腰椎爆裂型骨折的主要方法，手術前后都需要配合相應的護理措施輔助患者恢復，從而避免身體機能損傷[2]。為觀察和總結此類患者的臨床護理方法及實踐效果，選擇在我院治療的78例胸腰椎爆裂型骨折患者實施臨床護理，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2016 年5 月至2018 年6 月，我院收治78 例胸腰椎爆裂型骨折患者，均在骨科實施椎弓根釘系統內固定術治療，納入標準：①單節段胸腰椎爆裂型骨折；②傷后7 d內入院接受治療；③椎間盤無明顯損傷；④依從性良好，自愿配合手術治療與護理。依據隨機數字表法將78 例患者分為觀察組與對照組，每組39 例，觀察組男24 例，女15 例，年齡27-59 歲，平均（37.42±8.93）歲，受傷原因：交通事故20 例，墜落傷11 例，砸傷8 例，對照組男25 例，女14 例，年齡28-60 歲，平均（38.12±7.50）歲，受傷原因：交通事故18 例，墜落傷12 例，砸傷9 例。兩組患者基礎資料比較無統計學差異（P＞0.05），所有患者治療前已得到本院倫理委員會審核批準，患者家屬于術前簽署知情同意書。

1.2 方法。所有患者均行椎弓根釘系統內固定術，手術方法：全麻下取俯臥位，在C 臂機透視下穿刺定位，在背部作手術切口，植入椎弓根釘，位置滿意后縫合切口。對照組給予圍手術期常規護理，觀察組給予圍手術期全面護理：①術前心理護理：胸腰椎爆裂型骨折病情嚴重復雜，患者擔心術后造成截癱，影響今后生活，容易出現緊張、恐懼、焦躁等不良情緒。護理人員需要耐心進行健康教育，向患者介紹椎弓根釘系統內固定術方法、原理、優勢及成果案例，解除患者顧慮與思想負擔，樹立戰勝疾病的信心。囑咐患者多聽音樂放松心情，以最佳的心態配合手術治療。②術前準備：加強術前檢查排查手術禁忌癥，協助完善輔助檢查，指導患者進行床上大小便訓練，擇期手術者術前禁食12 h，禁飲4 h，留置導尿管。③術后護理：患者回到病房后取去枕平臥位，6 h后可更換體位改為側臥位。在飲食方面，早期需以流質食物為主，以免引起胃腸道不適，排氣后逐漸過渡為半流質食物。術后第1 天開展功能鍛煉，指導髖關節、膝關節、踝關節屈伸，每次活動時間20-30 min，每天訓練3 次。注意切口處護理，觀察切口滲液、滲血情況，記錄滲出液顏色、量及性狀變化。保持導尿管與引流管通暢，定期更換導尿管，防止泌尿系統感染。術后需仔細觀察病情變化，給予心電監護，觀察呼吸情況，若有缺氧表現，立即給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。④出院護理：在出院前叮囑患者盡量睡硬板床，行走時使用腰背支架，避免長時間坐或行走。若出現疼痛無力的情況需立即就醫，防止病情惡化。

1.3 評價指標。①分別在術前、術后24 h、出院時采用數字評分法（NRS）評價兩組疼痛程度，評分越高疼痛越嚴重。②觀察兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析。數據分析軟件采用SPSS 19.0，計量資料采用“±s”表示，計數資料采用“%”表示，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后NRS 疼痛評分對比，詳見表1。

表1 兩組患者手術前后NRS 疼痛評分對比（±s，分）

表1 兩組患者手術前后NRS 疼痛評分對比（±s，分）

組別 n 術前 術后24 h 出院時觀察組 39 7.38±0.45 3.05±0.27 1.65±0.45對照組 39 7.29±0.41 4.21±0.86 2.31±0.39 t - 0.089 14.336 14.980 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率對比，詳見表2。

3 討論

胸腰椎爆裂型骨折后，患者身體難以活動，需要長期臥床休養，加之手術創傷影響，容易發生并發癥，不利于術后康復，應當配合有效的護理措施，對于減少并發癥及促進身體機能恢復有很大益處[3-4]。我院結合多年臨床經驗認為，在椎弓根釘系統內固定術護理中應當注意做好全面護理，通過本次實踐發現觀察組術后疼痛評分明顯低于術前，術后并發癥發生率明顯低于對照組，而且觀察組數據明顯優于對照組（P＜0.05）。在圍手術期護理中，需要重視心理護理，使患者了解手術操作方法及優勢，解除其顧慮，提高依從性，積極配合手術治療，同時做好術前準備工作，包括禁食禁飲、輔助檢查等。在術后需要嚴密監測生命體征，防止發生意外，重視管道護理，在病情允許的情況下盡早進行功能鍛煉，早日恢復健康[5-6]。

表2 兩組術后并發癥發生率對比[n（%）]

綜上所述，在胸腰椎爆裂型骨折椎弓根釘系統內固定術臨床護理中，應用全面護理有助于減輕患者疼痛，減少并發癥，加速疾病恢復，具有較高的臨床價值。