臨床路徑護理在鼻內鏡微創治療鼻中隔偏曲中的開展效果

王杰，安桂敏，張麗偉，于吉芬

（解放軍聯勤保障部隊九八八醫院 五官科，河南 開封 475000）

0 引言

鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一側或兩側彎曲或有局部突起，會導致鼻腔、鼻竇生理功能障礙，表現出鼻塞、出血以及頭痛等癥狀，甚至會引發嚴重的并發癥[1]。微創手術是矯正鼻中隔偏曲的有效方法，在圍術期輔以高質量的護理措施，有助于手術順利進行及術后康復。目前臨床中的護理模式較多，不同護理方案所產生的護理效果、所適用的患者類型均有所差異；為尋求更為適合、有效的護理方案，我科對96 例鼻中隔偏曲微創手術患者進行分組護理，以研討臨床路徑護理模式的開展價值，現進行如下匯報。

1 資料及方法

1.1 一般資料。將2017 年11 月至2019 年11 月在我院接受鼻內鏡微創治療的鼻中隔偏曲患者納入小組，作為本次研究對象，共計96 例。按照手術先后順序分為兩組，實驗組與參照組各48 例。實驗組男25 例，女23 例；年齡23-60 歲，平均（41.2±6.3）歲；病程在4 個月至3 年，平均（11.2±2.3）個月。參照組男24 例，女24 例；年齡22-62 歲，平均（41.9±6.0）歲；病程在3 個月至3 年，平均（11.6±2.1）個月。對二組患者的資料數據進行統計學對比，結果表現為P＞0.05，具有研究可比性。排除標準：將惡性腫瘤患者、伴有器官功能異常者、處于妊娠期或哺乳期的女性患者、合并免疫疾病者、不配合研究者剔除研究小組。

1.2 方法。參照組患者在圍術期接受常規護理措施,包括術前準備與術后注意事項告知；實驗組患者自入院開始接受臨床路徑護理模式，具體如下：入院1 h：由護理人員引導患者完成相關檢查，對患者病情、身體狀況進行評估與記錄，了解其疾病史、治療史、過敏史、工作性質等，之后合理計劃護理工作。入院1 h 后至術前：①健康宣教。確定手術方案與手術時間后，由護理人員為患者講解鼻中隔偏曲的病因、癥狀、危害性等疾病知識，告知患者鼻內鏡微創手術的目的、流程、配合要點等，對于患者不懂的問題，以通俗易懂的語言進行講解[2]。②心理護理。多數患者在術前，會出現一定的緊張、焦慮情緒，因此要加強心理干預，強調微創手術具有創傷小、出血少、恢復快等優勢，讓其安心配合治療及護理。可為患者講解治療成功的案例，增加其治療信心，指導患者通過深呼吸、聽舒緩的音樂、與家人或護理人員聊天等方式，來分散注意力、減輕心理感[3]。術后24 h：術后要對患者的各項體征進行嚴密監測，如體溫、血壓、呼吸等，避免出現感染、傷口滲血等情況；一旦發現血壓升高，要遵照醫囑為患者使用降壓藥物。指導患者術后取舒適體位，日間取半臥位，預防出血，也有助于分泌物引流[4]，夜間取平臥位，選擇舒適的枕頭，將頭部適當抬高。同時還要對患者及家屬做好飲食指導，避免食用辛辣、易過敏、刺激性食物，宜選取清淡、營養、較軟的食物，因為食物過硬，用力咀嚼食物過程，易對鼻腔血管及術腔愈合造成不良影響；叮囑患者不可擤鼻，避免鼻部被擠壓。術后第2 d至出院前1 d：做好鼻腔沖洗護理，告知患者沖洗目的及方案，讓其放松身心，不要緊張，沖洗時要保持力度適中，叮囑患者保持張嘴呼吸，并對術腔愈合情況進行觀察。每日還要做好口腔清潔，餐后要漱口，晨起、睡前要刷牙。出院當日：幫助患者辦理出院手續，叮囑患者回家后要養成并堅持良好的生活習慣，按時來院復查，在下次復查之前不可食用刺激性食物，居室要保持清潔、通風良好，避免術腔被灰塵、花粉等所污染。

1.3 康復效果評定標準[5]。經治療及護理，患者的鼻中隔偏曲情況得到有效矯正，則為顯效；鼻中隔偏曲情況基本矯正，但和下鼻甲之間有一定間隙，存在少許鼻腔分泌物，則為有效；患者鼻中隔偏曲情況未得到顯著矯正，或有較多分泌物，則為無效。康復總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 評價指標。①并發癥發生率。②住院時間。③護理滿意度評分：在出院當日為患者發放調查問卷，由患者對在院期間的護理服務進行打分，滿分為100 分。

1.5 統計學分析。將本次研究所得數據輸入統計學軟件SPSS 20.0 進行分析，計量資料（±s）的比較結果予以t值驗證，計數資料（n，%）的比較結果予以χ2值檢驗證，當P＜0.05 時說明比較差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 二組康復總有效率的差異性對比。實驗組手術患者的康復總有效率顯著高于參照組，組間比較P＜0.05，見表1。

表1 二組康復總有效率的差異性對比[n（%）]

2.2 二組并發癥發生率的差異性對比。實驗組患者的并發癥發生率顯著低于參照組，組間比較P＜0.05，見表2。

表2 二組并發癥發生率的差異性對比[n（%）]

2.3 二組住院時間、護理滿意度評分的差異性對比。實驗組患者的平均住院時間短于參照組，護理滿意度評分對比參照組要更高，組間比較P＜0.05，見表3。

表3 二組住院時間、護理滿意度評分的差異性對比（±s）

表3 二組住院時間、護理滿意度評分的差異性對比（±s）

組別 例數 住院時間（d） 護理滿意度（分）實驗組 48 2.6±0.5 96.7±1.3參照組 48 3.7±0.7 90.2±3.6 t - 8.8593 11.7656 P - 0.0000 0.0000

3 討論

鼻中隔偏曲會影響鼻腔與鼻竇的正常生理功能，也是誘發膿性鼻竇炎、咽炎、嗅覺減退等疾病的一個重要原因[6]，因此應為患者采取有效的矯正措施。隨之手術方式與醫療設備的不斷改進，臨床將鼻內鏡微創手術逐漸應用于鼻中隔偏曲的治療中。為配合鼻內鏡微創手術，我院在近兩年主張為患者開展臨床路徑護理模式，這是一種較為新型的護理方案，在臨床開展中，是以時間為橫軸，以護理項目及內容為縱軸，制定護理計劃并實施護理工作；與傳統護理方案比較，臨床路徑護理模式，更為有序、系統，能夠有效避免護理工作繁雜、慌亂及漏項等情況。在鼻中隔偏曲患者來院后，先評估其病情及身體綜合情況，在確定手術方案及手術時間之后，再為患者開展健康宣教與心理護理，可以減輕患者的心理負擔，讓其以輕松的心態配合治療；術后1 d 內，應注意體征監測與體位干預，避免出現高血壓、鼻出血等情況，做好術后飲食指導、鼻腔沖洗等護理，有助于術腔創面愈合。出院當日進行相應指導，可以減少患者回家后的突發或不良情況。

此次研究結果顯示，實驗組患者的康復總有效率、并發癥發生率與參照組比較均有顯著性差異，同時實驗組的住院時間短于參照組，護理滿意度評分高于參照組，兩組數據對比P＜0.05，這說明將臨床路徑護理模式應用于該類手術患者中具有一定優勢。

綜上所述，為行鼻內鏡微創治療的鼻中隔偏曲患者，實施臨床路徑護理模式，可幫助患者獲得更好、更快的康復效果，值得推廣。