探討PDCA 循環在管道安全管理中的應用價值

楊琴

（中南大學湘雅二醫院 急診醫學科，湖南 長沙 410000）

0 引言

EICU 患者管道管理是護理工作的重點，管道安全隱患會影響患者的治療效果，甚至危及生命安全[1]。因諸多因素可導致管道出現折壓、拔管或導管堵塞，此外還會出現一系列管道安全問題[2]。為保障管道安全管理質量，提高安全性，因此需對其加強護理干預，將安全風險降至最低。PDCA 循環模式管理是一種循環反饋原理的干預方案，通過計劃、實施、檢查及處理，可從根本上解除管道安全管理的不良事件，從而有效降低不良事件發生率[3]。本文分析PDCA 循環在管道安全管理中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取90 例留置管道患者作為研究對象，2016 年8 月至2017 年8 月入住我院EICU 患者45 例為對照組，2017 年9 月至2018 年9 月入住我院EICU 患者45 例患者作為實驗組，所有患者均同意參與本研究，且已通過我院倫理委員會的審核。納入標準：臨床資料完整，治療依從性良好。排除標準：非EICU 患者，精神性疾病患者。實驗組中男24 例，女21 例；平均（56.98±10.66）歲；平均住院時間（26.97±13.77）d。對照組中男23 例，女22 例；平均（57.23±10.97）歲；平均住院時間（26.87±13.65）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。由質控專員4 名對兩組EICU 患者進行管道安全管理，且我院于2017 年9 月開始實施PDCA 循環護理模式，實施前均為常規常規。對照組患者接受常規管理，責任護士在每班交接前匯報管道情況與患者的病情，同時護士長進行一次查房，每月護理部進行月查房，發現問題，并給予改善。實驗組患者則采用PDCA 循環管理，具體內容如圖1。

圖1 PDCA 循環管理圖

（1）計劃：質控專員遵循PDCA 循環模式與醫護人員開展管道安全管理，通過收集臨床資料，分析與評估以往EICU 患者管道安全管理中出現的不良事件，并總結主要誘發因素，查閱相關的文獻資料，擬定解決方案。主要因素：患者不良情緒、查房頻率低、置管操作技能不足以及導管固定評估能力差等。解決方案：對所有護理人員進行集中培訓，學習管道安全管理知識與操作技能，制定管理標準，檢查是否操作規范，達到合格后，結合實際情況，不斷改進管理上的不足與問題，并建立微信管理群與管理量表，以便于能夠反饋問題與針對性改進。

（2）實施：由質控人員隨機選擇某一天進行質控，并監督其護理工作中的技能操作與專業素質，根據管理流程，合理安排護理人員堅守崗位，遵守輪班制度。監督護理人員幫助患者進行擦洗時，應注意避免導管的脫落，完成翻身和擦洗后，應仔細檢查導管情況，觀察是否出現脫落、折壓以及堵塞。查房次數早上1 次，下午查房1 次，也可采用橫斷式檢查模式，預防患者在入睡期間無意識拔管或壓管，導致管道脫落或感染。在質控過程中發現問題，并現場整改，同時拍照反饋于微信群中，指出其護理人員的安全問題，并讓其根據量表作出改善對策，以促進改進效果。

（3）檢查：質控人員應根據三級護理檢查制度量表，觀察第2 次整改效果。通過對其表現進行各方面地評估，以確認改善效果，同時將發現的新問題進行記錄與反饋。

（4）處理：質控專員將隨機質控管理情況記錄于護理匯報表中，及時整改與反饋，將新問題反饋于下一個循環中，繼續改進護理方案，以提高護理質量與效率。

1.3 觀察指標。采用EICU 管道安全管理知識考核問卷評價實施PDCA 循環管理前后工作人員對管道管理知識的掌握程度，就管道名稱、管道裝置、安全隱患、防護措施、觀察與評估重點等方面進行評價，每項20 分，滿分為100 分，分數越高，說明掌握程度越高[4]。觀察和記錄EICU 患者管道安全管理中的不良事件發生情況。

1.4 統計學分析。使用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料（%）與計量資料（±s）分別行χ2、t檢驗。若P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組比較不良事件發生情況。如表1 所示，實驗組管道安全管理不良事件總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組不良事件發生情況的比較[n（%）]

2.2 比較實施PDCA 循環模式護理前后管道安全管理評分。如表2 所示，實驗組人員管道安全管理知識考核評分總分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 PDCA 循環模式護理前后管道安全管理知識考核評分的比較（分，±s）

表2 PDCA 循環模式護理前后管道安全管理知識考核評分的比較（分，±s）

組別 人數 管道名稱 管道裝置 安全隱患 防護措施 觀察和評估重點 總分實驗組 10 16.47±2.22 16.20±2.13 15.37±1.58 16.99±1.36 16.89±2.10 97.18±1.42對照組 10 13.50±2.21 13.26±2.15 12.59±2.26 12.74±2.33 12.14±2.56 85.94±3.52 t - 2.97 3.04 2.61 5.65 4.53 9.36 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人們的生活水平不斷提高，對醫療服務的要求也逐漸增高，因此PDCA 循環模式在臨床護理中占據重要地位，其是一種將管理流程分為計劃、實施、檢查與處理進行優化干預效果的護理方案，通過合理、清晰地分析管道安全隱患的主要因素，從而能夠準確給予預防和干預，以提高護理效率與安全管理質量[5-6]。本研究表明實驗組管道安全管理不良事件總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過觀察以往不良時間的情況，總結誘發原因，進而了解主觀與客觀因素，其患者的不良情緒降低依從性，從而提高置管安全風險。所以護理人員與患者加強交流與溝通，讓患者充分了解置管的作用、注意事項和影響，通過了解管道的安全問題可對生命造成威脅，從而使患者的依從性和配合度得以提高[7]。通過加強管理監督力度以及提高查房頻率，可及早發現安全隱患，進而降低不良事件的發生率[8]。另外，提高護理人員管道管理知識技能與掌握程度，可有效減少至關操作上的失誤，同時在觀察導管情況時，可準確、高效率地提供風險評估，以促使管道應用的安全性得到保障。

綜上所述，通過采用PDCA 循環模式可有效提高管道管理的安全性，同時增強專業知識技能，還可提高管理質量和護理水平。