PDCA 循環在臨床路徑管理中的作用分析

吳吉順

（廣西壯族自治區龍潭醫院，廣西 柳州 545500）

0 引言

隨著醫療工作的改革，醫院的管理工作也需要不斷的完善，在醫院的工作開展中需要采取合理的措施，保證自身的管理工作的不斷的完善，這樣才能夠更好的進行管理[1]。目前醫院是采取臨床路徑管理方式對患者進行管理，但是在實際工作開展中還存在一定的問題[2]。所以本研究將PDCA 循環運用到臨床路徑管理工作中，希望可以促進醫護工作的開展，研究是選擇對比分析方式了解PDCA 循環運用到臨床路徑管理前后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院在2018 年1 月至2019 年8 月收診的96 例骨結核實施臨床路徑管理的患者為研究對象，將其作為觀察組，應用PDCA 循環進行臨床路徑管理，對應用的效果進行分析。選擇2016 年1 月到2017 年8 月收診的96 例骨結核實施臨床路徑管理的患者為對照組，進行對比分析。其中觀察組96 例，男50 例，女46 例，年齡40-70 歲，平均（52.24±10.57）歲。對照組96 例，男51 例，女47 例，年齡40-70 歲，平均（52.45±10.84）歲。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。在臨床路徑管理中采取PDCA 循環模式，具體為：①制定計劃。臨床路徑管理工作的開展中需要對患者進行管理，這就需要醫護人員對護理工作有正確的認識。臨床路徑管理工作的開展中應該將臨床路徑的流程和工作具體信息記錄在表格中，保證工作的統一。在對患者的指導中需要制定具體的實施計劃，而且管理人員需要對醫護進行動員，而且還應該進行培訓，推廣到醫院的整體工作中。在工作的開展中還應該盡量的通過表格的形式進行管理，工作流程還有應該簡化，需要保證工作的操作性，這樣才能夠讓醫生從文字工作中解放出來，這對臨床路徑管理工作的開展有重要的價值。②實施階段。臨床路徑管理工作的開展中需要對實施具體工作進行分析，在臨床路徑管理初期還需要管理人員動員醫護人員，而且還應該進行相關的知識講座，讓醫護人員對臨床路徑管理工作有正確的認識，這樣才能夠更好的開展護理工作。在對醫護人員的培訓中需要強化培訓細則，對于工作中存在的問題進行分析，了解臨床路徑管理中存在的穩定，制定臨床路徑管理制度，這對臨床路徑評價與改進制度流程有重要的價值，能夠明確臨床路徑管理委員會，臨床路徑實施小組和個案管理員的職責和工作職責。臨床路徑管理有一定的要求，需要按照要求實施醫護工作。在醫護人員工作中需要明確實施流程和工作責任，還需要整理相關的資料，這樣才能夠更好的開展管理工作。③發展問題階段。在實施臨床路徑管理后，需要對管理效果進行分析，在實施后需要進行評價，一般是每一個月進行對管理效果進行評價，分析臨床路徑管理中存在的問題，對醫護人員對患者的病情記錄、醫囑和護理措施的執行情況進行分析，這些工作量比較大，這就需要管理人員花費較多的時間進行管理。需要對存在的醫護問題進行分析，之后對于執行存在問題的原因進行分析，規范診療工作。④解決問題，再次循環管理。臨床路徑管理工作的進行中還需要實施的具體清關進行分析，需要醫護人員上報相關的數據，這樣能夠通過信息系統自動產生信息，這樣管理人員能夠根據不同的要求生產不同內容的報表，能夠對醫護工作中存在的問題進行分析，了解醫護工作開展中存在的具體的問題，針對存在的問題提出合理的解決措施，主要試分析制定措施的目的，制定措施對患者的價值，執行人和執行方式等，對相關的問題進行分析。

1.3 觀察指標。對患者住院時間和住院費用進行統計，了解患者護理滿意度。護理依從性判定：①依從：患者對醫護人員依從性到達90%以上；②部分依從：依從性在60%-90%；③不依從：患者對醫護人員依從性在60%以下。

1.4 統計學處理。本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0 統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間計量數據用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，組間資料數據用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較臨床路徑管理前后患者住院時間和住院費用情況。觀察組患者住院時間和費用明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床路徑管理前后患者住院時間和住院費用情況比較（±s）

表1 臨床路徑管理前后患者住院時間和住院費用情況比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（萬元）實施前 96 15.2±0.5 4.16±0.25實施后 96 13.5±0.6 3.98±0.34 t-6.325 8.567 P-0.011 0.003

2.2 比較臨床路徑管理前后患者護理依從性。觀察組患者的護理依從性更高，相比于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

臨床路徑管理在我國的應用還處在探索的階段，在臨床護理工作的開展中醫院還需要采取信息化手段進行管理，促進護理工作的完善[3]。臨床路徑管理管理中目前還需要根據患者的實際情況進行，而且臨床路徑管理管理中可能存在一定的問題，這就需要在實際工作的開展中采取合理的措施改進，這樣才能夠促進護理工作的順利開展，完善臨床護理工作[4]。在臨床護理工作的進行中需要采取合理的措施，需要認真的分析護理中存在的問題，有效的解決目前護理工作中存在的問題，這樣才能夠真正解決面臨的問題，促進臨床護理工作更好的進行[5]。臨床護理工作的進行中對其中存在的問題需要有正確的認識，而采取PDCA 循環護理模式能夠有效的解決其中存在的問題，分析臨床護理工作中面臨的問題，更好的解決護理中存在的問題，這對研究工作的進行也有重要的價值。

表2 臨床路徑管理前后患者護理依從性比較[n（%）]

研究發現，采取臨床路徑管理措施對患者治療和護理更有價值。觀察組患者住院時間和費用明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理依從性更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。臨床護理工作的開展中，需要對存在的問題進行分析，而采取PDCA 循環護理模式模式能夠針對護理中存在的問題進行分析，明確護理中存在的問題，改善護理工作，這對護理工作的進行有重要的價值。

綜上所述，采取PDCA 循環護理模式，對臨床護理工作的開展有重要的意義，PDCA 循環護理模式能夠明確護理工作中存在的問題，對患者的護理工作的開展中可以采取這種護理措施，能夠完善護理工作，這種護理模式適合在臨床工作中推廣。