低劑量螺旋CT 在肺部結節篩查中的應用價值

李要京，田浩

（曲陽仁濟醫院，河北 保定 073100）

0 引言

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，嚴重威脅患者的健康狀況。根據臨床研究，多數肺癌患者在早期主要表現為孤立性肺部結節，因此，加強對患者肺部結節的篩查，對于肺癌的早期診斷和治療至關重要[1]。因此，開展有效的肺部結節篩查具有重要意義。隨著數字化醫療設備的不斷發展，胸透這一輻射量大、二維成像、組織間重疊部位不能充分暴露等逐漸被多層螺旋CT 所替代，能夠顯示橫軸位圖像，避免了組織間的重疊[2]。但是，在臨床實踐中，常規劑量胸部CT掃描劑量較大，因此，低劑量CT 掃描可以有效減輕輻射量，在本次研究中，探討了常規劑量與低劑量CT 掃描的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院接受GE64 排128 層VCT 肺部檢查的患者160 例參與研究，男93 例，女67 例，年齡33-70 歲，平均（48.48±10.92）歲，入組前，排除既往肺癌或其他惡性腫瘤患者，排除合并肺部疾病史患者，排除曾經從事過肺癌高危職業患者，排除吸煙史超過5 年患者，對患者隨機進行分組，其中，80 例患者接受常規劑量掃描，80 例患者接受低劑量掃描。

1.2 方法。受檢者接受GE64 排128 層VCT 對患者開展檢查，受檢者常規去除體外異物，取仰臥位，頭先進方向，雙臂上舉抱頭，并囑患者掃描時屏氣。掃描定位線設定在胸鎖關節上5 cm 處，預先掃描定位像，掃描參數設定為：層厚5 mm，并于深吸氣后屏氣狀態下掃描，掃描范圍包括從肺尖到肋膈角。常規劑量組掃描條件為120 Kv，自動（200-650 mA），低劑量組掃描條件為100 Kv，100 mA，常規劑量組CTDIvol 約為8.37 mGY，DLP 約為326.46 mGY-cm，低劑量組分別約為2.21 mGY 和85.16 mGY-cm，對比兩組患者檢查結果。

1.3 統計學分析。采用SPSS 21.0 統計學軟件對本次研究數據進行分析，計量資料接受t檢驗，采用（均數±標準差）表示，計數資料采用卡方檢驗，采用百分比表示，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部結節檢出率對比。低劑量組檢出結節的患者9 例，占比為11.25%，結節個數為19，結節直徑為（5.18±1.47）mm，常規劑量組檢出結節的患者為10 例，占比為12.50%，結節個數為22，結節直徑為（5.31±1.52）mm，經檢驗，P＞0.05，差異不具有統計學意義，具體情況見表1。

表1 肺部結節檢出率對比

2.2 圖像質量和輻射劑量對比。詳見表2，低劑量組與常規劑量組相比，在輻射劑量相關指標方面，低劑量組顯著低于常規劑量組，經檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。在圖像指標方面，低劑量組與常規劑量組無明顯差異，P＞0.05。

表2 兩組患者圖像劑量和圖像質量對比（±s）

表2 兩組患者圖像劑量和圖像質量對比（±s）

組別 例數 輻射劑量 圖像質量（分）劑量長度乘積（mGy×cm） 有效管球劑量（mAs） 總管球劑量（mAs） CT 容積劑量指數（mGy）低劑量組 80 158.35±12.98 44.81±4.09 992.48±42.81 3.87±1.66 3.61±0.42常規劑量組 80 388.48±44.19 109.28±9.28 3091.98±99.28 9.88±4.29 3.69±0.51 t - 11.3874 9.2980 19.2198 7.2874 0.4461 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，臨床發病率較高，已經成為了威脅人類健康的重要因素。根據相關研究[3]，在肺癌的發展早期，多數患者的臨床表現為孤立性肺結節，如果能夠在這一時期，對肺部結節進行明確診斷，是早期干預、提升肺癌治療效果的關鍵手段，也是改善肺癌患者預后的重要有效手段。在臨床實踐中，對于肺部疾病的篩查，首先要開展的就是X 線胸片，這一手段價格低廉，檢出結果快，能夠實現對肺部結節的初步篩查，但是，檢出率卻不夠理想，特別是直徑較小的結節，敏感性較差，對于肺部結節的篩查仍然存在一定的限制[4]。臨床研究發現，肺部CT 對于肺部結節的篩查具有明顯的優勢，特別是對于肺部小結節，敏感性較高，在具體篩查中得到了肯定，但是在長期的應用過程中，CT 的輻射劑量較大，這一問題也引起了廣泛關注，通過減低輻射劑量開展螺旋CT 掃描，能否獲得滿意的篩查效果，成為了研究的重點[5-8]。關于低劑量CT 的這一概念，最早是在1990 年提出，相較于常規劑量CT 掃描，對比肺部結節的發現率并不低于常規劑量CT 檢查。但是，在輻射計量方面，明顯降低。根據相關研究[9]，低劑量CT 與常規劑量CT 掃描的圖像相比，均可以獲得肺部結節病灶的形態、大小、內部結構、邊緣情況以及與周圍組織的關系。可見低劑量CT 掃描在病變細節方面的觀察能力與常規CT 檢查并不具有明顯差異，可以滿足肺部檢查的臨床需求。目前，在實施CT 檢查過中，降低輻射劑量的方法主要包括降低管電流和降低管電壓的方式。其中，降低管電流是最主要的降低輻射計量的方式，也是低劑量CT 檢查的主要方法，從而降低輻射劑量，讓患者可以以最小的人體損傷代價獲得最佳的診斷效果。在本次研究中，對比低劑量和常規劑量CT 檢查的效果，結果發現，在結節檢出率以及圖像質量方面無統計學差異（P ＞0.05），在輻射劑量方面，低劑量組明顯低于常規劑量組（P＜0.05），可見應用低劑量肺部CT 檢查應用于肺部結節篩查效果較好，值得推廣。