解釋水平視角下跌倒高風險患者跌倒防范行為的差異

王麗英，羅沉香

（江油市第二人民醫院，四川 江油 621701）

0 引言

解釋水平理論是一種社會認知理論，其核心觀點是：人們對不同事物的不同反應取決于不同層次的心理表征。該理論于2003 年由Liberman 和Trope 正式提出，此后，Fujita等人驗證了空間距離（身邊和遠方）與解釋水平的關系[1]；Liviatan 等人驗證了社會距離（自己、他人）與解釋水平的關系[2]。人們面對遠心理距離的事物時，采用高解釋水平進行表征，關注事物本質的、整體的特征；面對近心理距離的事物時，慣用低解釋水平表征事物，注重外表的、細節的特征。比如爬山，遠觀高山時（遠心理距離），想象在山頂俯瞰美景（結果）；行至山腳下（近心理距離），就會感慨山路崎嶇，思考如何登頂（過程）[3]。

跌倒是住院患者常見的住院不良事件之一，研究顯示住院患者跌倒發生率為1.4-18.2/1000 患者住院日，其中6%左右傷害較為嚴重[4]。目前國內關于預防跌倒的研究多注重患者及家屬對預防跌倒知識的宣教以及預防跌倒的工作模式和實踐指南的研究[5-7]，本研究將患者跌倒與認知水平結合，旨在通過對不同解釋水平的跌倒高風險患者進行行為調查，了解其跌倒防范行為的差異，為提高患者跌倒防范水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象。2018 年4 月至2018 年9 月采用整體抽樣法，選取內科的住院214 人行跌倒高危調查，其中男113 人，女101 人。對評估出的30 名高風險患者進行防范行為調查，其中男13 人，女17 人，年齡24-89 歲，平均（66.83±15.57）歲。

1.2 研究方法。問卷調查法、觀察法

1.2.1 研究工具

（1）應用漢化版Morse 跌倒評估量表對患者進行評分，2009 年唐瑋等人對其進行漢化并完成臨床驗證，總的重測信度為0.99，區分效度：評分界點為45 分時，靈敏度為0.74，特異度為0.85[8]。評分45 分以上的高風險患者作為調查的研究對象。

（2）依據國內外老年人跌倒預防控制的干預措施和方法，設計出我院高風險患者預防和干預跌倒指導措施列表。

1.2.2 資料收集方法

（1）由病房責任護士使用統一指導語對調查期間的患者進行Morse 跌倒評分，將分值45 分以上跌倒高風險患者30 名納入下一步行為調查研究對象。

（2）由護士記錄30 名跌倒高風險患住院期間每天08:00-18:00 期間跌倒防范行為的落實情況。

（3）基于解釋水平理論,對30 名跌倒高危患者進行背景資料收集。解釋水平理論認為,人們對事物的表征方式取決于兩者心理距離的遠近，心理距離包括時間距離、空間距離等。本研究將半年內自己親歷或親眼看見有人跌倒納入低解釋水平；將半年內無此經歷的患者納入高解釋水平。

（4）運用統計學方法研究高、低解釋水平的患者在防范行為上是否存在差異。

1.2.3 統計學分析。應用SPSS 22.0 統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 跌倒高風險患者一般資料，見表1。

表1 病例一般資料（n=30）

2.2 高風險患者跌倒防范行為差異，見表2。

表2 高風險患者跌倒防范行為得分情況

3 討論

3.1 住院患者跌倒風險評估情況通過Morse 跌倒評分，該病房調查期間共收治214 名患者，其中30 名為跌倒高風險患者，占比14%，跌倒高危評分50-95 分，平均（63.67±12.172）分。根據患者的跌倒風險程度進行有針對性的宣教和護理能夠有效降低患者的跌倒發生率，因此，跌倒高風險患者是住院期間護士防范患者跌倒時需要重點管理的對象。通過風險評估可將高危患者篩查出來從而進行進一步的跌倒防范行為觀察。

3.2 跌倒高風險患者的跌倒防范行為情況本研究總結了對防范跌倒有較好效果的干預措施和方法，設計出預防和干預跌倒指導措施列表，其中包括5 項指標，分別是正確使用床檔、無人陪伴時求助、穿著合適的衣褲、鞋子、行動時有人陪伴或使用輔助用具、床上使用便器。30 名高風險患者在觀察期間落實最好的為正確使用床檔，其次為無人陪伴時求助，落實最不到位的是行動時有人陪伴或使用輔助用具、床上使用便器（見表2），這也許與前2 項依靠患者本人即可完成，而后2 項則必須得到他人幫助，因此他人的陪伴及醫務人員的及時巡視和幫助對于跌倒高風險患者較為重要。

3.3 跌倒高風險患者的解釋水平差異本研究根據患者與跌倒的“心理距離”（包括四個維度，即時間距離、空間距離、社會距離和概率）將半年內發生過跌倒或親眼目睹過他人跌倒作為低解釋水平者觀察，反之則作為高解釋水平者觀察。據此標準，30 名跌倒高風險患者中33.3%為低解釋水平患者。

4 結論

解釋水平理論是心理學認知理論，該理論近 20 年發展出來后，研究者們對其發展趨勢和研究重點在不斷變化，解釋水平理論的研究從初期對于深度挖掘的側重，近幾年來逐漸發展為對其廣度（解釋水平理論的應用）研究的側重，在患者跌倒領域進行研究可以擴大其應用范圍，提高住院患者跌倒管理水平。本研究發現對于跌倒有著不同解釋水平的高風險患者在跌倒防范行為上確實存在差異，可以指導臨床護理工作者細化患者的跌倒管理，更有針對性的防范患者跌倒事件發生。但是本研究中對于高風險患者的行為觀察僅限于每天08:00-18:00，患者的行為數據不夠全面，后期可以開展更加全面的行為調查研究，也可以在患者住院期間根據患者不同的解釋水平，采取不同的溝通和宣教模式操縱解釋水平，研究其對患者跌倒防范行為依從性的影響，進一步探索心理學理論在患者安全領域的應用。