多巴胺和去甲腎上腺素在ICU 休克患者治療中的作用比較

龐春，吳銳

（泗陽縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 宿遷 223700）

0 引言

感染性休克屬于常見的一種休克類型，主要是因?yàn)椴≡⑸锘蚨舅匾鸬囊晕⒀h(huán)障礙為主的一種臨床綜合征，具有較高的死亡率。當(dāng)前臨床上早期治療主要應(yīng)用兒茶氨酚類藥物、抗生素等治療為主[1-2]。在臨床工作中，感染性休克的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重危及重癥患者的生命健康，心排血量高和外周血管阻力高是血流動(dòng)力學(xué)的主要特征表現(xiàn)，使得患者器官出現(xiàn)缺氧狀況，同時(shí)導(dǎo)致組織灌注缺乏。現(xiàn)階段，早期液體復(fù)蘇是對(duì)感染性休克患者進(jìn)行有效治療的主要方式，但是在復(fù)蘇治療期間，需要保證血管活性藥物能夠合理使用，從而保證用藥安全，提高治療效果。臨床上常用多巴胺以及去甲腎上腺素改善患者的心臟收縮功能，而去甲腎上腺素是正性肌力藥與收縮藥中的一種，可以通過β1 達(dá)到加強(qiáng)患者心肌收縮的作用。本次研究選取了88 例休克患者為觀察對(duì)象，對(duì)比了多巴胺與甲腎上腺素在ICU休克患者治療中的作用，取得了滿意的研究效果，具體進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院2018 年5 月至2019 年5 月收治的88例ICU 休克患者為此次觀察研究對(duì)象，按照治療方式的差異將其分為兩組：對(duì)照組（44 例）與觀察組（44 例）。其中，對(duì)照組男23 例，女21 例；年齡38-79 歲，平均（52.75±3.47）歲；疾病類型：術(shù)后并發(fā)肺部感染20 例，尿路感染10，腹腔感染5 例，其他9 例。觀察組男25 例，女19 例；年齡37-77 歲，平均（50.54±2.63）歲；疾病類型：術(shù)后并發(fā)肺部感染23 例，尿路感染11，腹腔感染6 例，其他4 例。排除先天性心臟病、感染等疾病導(dǎo)致的肺部高壓患者。比較兩組患者基本資料可知并不存在明顯差異，P＞0.05，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 治療方法。兩組患者入ICU 后均對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)與早期液體復(fù)蘇治療，給予其進(jìn)行常規(guī)吸氧、抗感染、利尿等治療。對(duì)照組患者均應(yīng)用多巴胺進(jìn)行靜脈滴注，60-120μg/min，保證其血壓穩(wěn)定。觀察組患者應(yīng)用去甲腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022268，武漢武藥制藥有限公司）維持血壓，初始劑量0.05μg/kg·min，之后可調(diào)整為0.2 μg/kg·min。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察兩組患者治療6 h 后血乳酸和死亡率，不同時(shí)段乳酸清除率以及治療總有效率。治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：無效：各項(xiàng)癥狀與體征均未得到改善甚至加重；有效：各項(xiàng)癥狀與體征均得到緩解；顯效：各種癥狀與體征均消失。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表達(dá)，計(jì)數(shù)資料以%表達(dá)。前者行t檢驗(yàn)，后者行χ2檢驗(yàn)，若結(jié)果為P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者治療6 h 后血乳酸和死亡率。兩組患者治療6 h 后血乳酸與死亡率均高于觀察組，對(duì)比P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 觀察兩組患者治療6 h 后血乳酸與死亡率

2.2 對(duì)比兩組患者不同時(shí)段乳酸清除率。給藥前兩組患者乳酸清除率并不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；給藥1 h 后與6 h 后兩組患者乳酸清除率差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表2 對(duì)比兩組患者不同時(shí)段乳酸清除率（±s）

表2 對(duì)比兩組患者不同時(shí)段乳酸清除率（±s）

組別 例數(shù) 給藥前 給藥1 h 后 給藥6 h 后對(duì)照組 44 11.74±2.41 23.63±4.31 46.83±3.22觀察組 44 11.86±2.35 15.59±3.68 24.20±2.69 t - 0.10 3.60 13.59 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者治療總有效率。治療后對(duì)照組治療總有效率為68.18%，與觀察組的95.45% 相比存在較大差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療總有效率[n（%）]

3 討論

ICU 中常見的一種休克為感染性休克，其主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、嚴(yán)重低血壓等，主要是因?yàn)楦腥緦?dǎo)致患者各種器官受損，因此很有必要采取有效的治療措施[4-5]。而治療感染性休克主要的一種策略就是通過有效液體復(fù)蘇達(dá)到改善微循環(huán)以及組織缺氧的狀態(tài)，有效減弱患者體內(nèi)的各種炎癥反應(yīng)進(jìn)而達(dá)到降低死亡率的作用，但也要注意還需要配合藥物治療。

給予ICU 休克患者應(yīng)用多巴胺治療可達(dá)到增加患者血管阻力的作用，同時(shí)多巴酚丁胺能夠使氧的輸送量加大，使機(jī)體腸系膜血流灌注狀況得到改善，促進(jìn)心排出量和氧輸送量，從而明顯改善腸道灌注情況[6]。在感染性休克治療過程中，去甲腎上腺素屬于一線用藥，為治療感染性休克的血管活性藥物治療方案。去甲腎上腺素能夠?qū)⒒颊叩钠鞴偃毖獱顩r和血流動(dòng)力學(xué)情況得到迅速改善，除此之外，去甲腎上腺素的應(yīng)用也有利于收縮小動(dòng)脈從而增加患者自身的血管阻力，因而取得良好的治療效果。兩種藥物均屬于兒茶酚胺類藥物中的一種，但多巴胺屬于劑量藥物中的一種，于臨床上應(yīng)用發(fā)生心律失常的概率更高[7-8]。此外，患者除了存在微循環(huán)障礙之外還可能因?yàn)榈脱醢Y引發(fā)高乳酸癥，且過多的乳酸也會(huì)影響細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。從本次研究的結(jié)果來看兩組患者治療6 h 后血乳酸與死亡率均高于觀察組；給藥1 h 后與6 h 后觀察組患者乳酸清除率明顯高于對(duì)照組；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（95.45%＞68.18%）。對(duì)比均存在P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，多巴胺和去甲腎上腺素在ICU 休克患者治療中的作用比較后者具有良好的治療效果，乳酸清除率更高，因而具有較高的應(yīng)用意義。