甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療小兒手足口病（HFMD）并發心肌炎的臨床療效分析

鄭偉梅

（貴港市第二人民醫院，廣西 貴港 537132）

0 引言

小兒手足口病是一種急性傳染性疾病，主要由腸道病毒所致，多發于5 歲以下兒童[1-2]。該疾病患兒的手部、足部均會出現不同程度的紅色斑丘疹，口腔會伴有小泡，隨著病情的發展可會出現嚴重并發癥，心肌炎則是較為常見的一種，極易引起患兒呼吸以及循環系統衰竭，嚴重威脅患兒的生命健康安全[3]。目前臨床中治療該疾病主要以激素、抗生素為主，但治療效果不太理想，為了進一步研究有效的治療方案，本次研究選取本院收治的68 例HFMD 并發心肌炎患兒為研究對象，旨在分析甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療HFMD 并發心肌炎的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年4 月至2018 年12 月本院收治的68 例小兒手足口病（HFMD）并發心肌炎患兒為研究對象，采取隨機原則將患兒分為對照組與觀察組，每組34 例，其中，對照組男20 例，女14 例；年齡1-6 歲，平均（4.21±0.75）歲；病程8 小時至6 天，平均（3.51±1.62）d。觀察組男19例，女15 例；年齡9 個月至5 歲，平均（4.18±0.70）歲；病程5 小時至6 天，平均（3.47±1.51）d。經統計學計算兩組的性別、年齡以及病程，結果顯示比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①68 例患兒均符合《手足口病診療指南（2010 年版）》中HFMD 并發心肌炎的相關診斷標準；②患兒家屬對本次研究均知情同意并簽署知情同意書；③本次研究已獲得本院倫理委員會的審批。排除標準：①伴有嚴重心肝腎功能不全患兒；②發病后接受過激素或抗生素治療患兒；③對本次研究所使用的藥物存在過敏史患兒。

1.2 治療方法。在入院后兩組患兒均接受常規治療，輔酶A（生產廠家：開封康諾藥業有限公司，國藥準字H41021705），一天20 mg；三磷酸腺苷（生產廠家：蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34022870），一天100 U；1,6-二磷酸果糖（生產廠家：意大利福斯卡瑪生化制藥公司，批準文號H20100111），一天200 mg·kg-1·d-1。對照組采用甲潑尼龍（生產廠家：PfizerItaliaS.r.l.，批準文號H20110064）治療，靜脈注射10 mg·kg-1·d-1，30 分鐘內注射完畢，治療3 天后，將劑量減為1-2 mg·kg-1·d-1。觀察組采用甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療，甲潑尼龍的治療方法與對照組相同，丙種球蛋白（生產廠家：山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字S19994004）靜脈注射400 mg·kg-1·d-1。兩組患兒均治療7 天。

1.3 觀察指標與療效判定標準。觀察比較兩組患兒的臨床療效以及治療前后心肌酶水平，在治療前后患兒晨起時空腹抽取腹肘靜脈血5 mL，采用比濁法檢測LDH、AST、CK 以及CK-MB 等心肌酶水平；療效判定標準：顯效：經治療，患兒的體溫恢復正常，無新發皮疹或皰疹，癥狀消失，心電圖顯示無異常；有效：經治療，患兒的體溫基本恢復正常，皮疹以及口腔潰瘍減少，癥狀明顯改善，心電圖顯示異常情況好轉；無效：經治療，患兒的病情無變化，心電圖顯示異常，病情甚至呈加重趨勢發展。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學分析。本文收集的所有數據處理均采用SPSS 20.0，（±s）表示各項計量資料，采用t進行檢驗，（%）表示各項計數資料，采用χ2進行檢驗，組間比較差異有統計學意義以P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較。治療后，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患兒的心肌酶水平比較。治療前，兩組患兒LDH、AST、CK 以及CK-MB 的水平相當，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LDH、AST、CK以及CK-MB 的水平均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

據本次研究表明，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，且觀察組LDH、AST、CK 以及CK-MB 的水平均低于對照組（P ＜0.05），結果提示，治療HFMD 并發心肌炎采用甲潑尼龍聯合丙種球蛋白能有效提升臨床療效，并減輕患兒的心肌損傷。具體分析如下：甲潑尼龍是一種糖皮質激素藥物，對感染性以及非感染性炎癥具有較強的抑制作用[5-6]。該藥物能有效阻斷血清中有害因子以及免疫活性細胞對患兒中樞神經系統的損傷，逆轉神經傳導阻滯，使患兒的脫髓鞘程度減輕，同時能有效改善患兒的炎癥反應，提升患兒毛細血管的通透性，并減輕微血管以及細胞膜的損傷，在臨床治療HFMD 已被廣泛應用[7]。丙種球蛋白對病毒性感染以及細菌具有較強的預防作用，其含有多種抗病毒抗體能有效提高患兒的機體免疫力，對機體內的T 細胞能產生抑制作用，從而減少炎癥因子的釋放，降低炎癥反應[8]。同時該藥物能有效調節患兒機體內的細胞免疫活性，有效阻斷炎癥性對腦組織的損傷，其與抗病毒藥物能有效發揮協同作用，在抗感染治療中具有顯著的效果。因此，甲潑尼龍聯合丙種球蛋白能共同協作，使抗感染的藥效得到最大程度的發揮，進而達到治療HFMD 并發心肌炎的目的。

表2 治療前后兩組患兒的心肌酶水平比較（±s，U/L）

表2 治療前后兩組患兒的心肌酶水平比較（±s，U/L）

組別 n 時間 LDH AST CK CK-MB對照組 34治療前65.17±4.81 68.39±5.03 286.45±28.11 47.52±4.36觀察組 34 65.22±4.86 68.21±5.01 288.71±28.69 47.05±4.27 t-0.02 0.06 0.13 0.18 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 45.10±3.72 43.65±3.75 250.15±21.09 31.56±3.22觀察組 34 37.44±3.68 31.28±3.43 219.08±20.05 21.79±3.04 t-3.42 5.50 2.45 5.05 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 34治療后

綜上所述，治療HFMD 并發心肌炎采用甲潑尼龍聯合丙種球蛋白能有效提升臨床療效并減輕患兒的心肌損傷，在臨床中具有一定的推廣應用價值。