埃索美拉唑、黛力新聯合治療胃食管返流病的價值研究

楊從云

（云南省玉溪市第三人民醫院，云南 玉溪 653100）

0 引言

現如今，隨著我國社會經濟的快速發展，人們的飲食結構發生了很大的改變，生活水平較之前相比有了很大的改善與提高，致使胃食管反流病發生率逐年增加，在亞洲的發病率大約為5%-17%，西方國家更高大，約為10%-20%[1]。而疾病的產生通常受多種因素的影響，如不良生活方式、非甾體抗炎藥物使用過量、心理因素、遺傳因素等，現選取70 例患者進行研究，就如何增強臨床療效而詳情介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年6 月至2019 年6 月于我院就診的70 例胃食管返流病患者作為本次研究對象，分組時采用隨機數字表法。觀察組35 例中男21 例、女14 例，年齡20-72歲，平均（48.2±25.2）歲；對照組35 例中男22 例、女13 例，年齡21-71 歲，平均（48.5±25.1）歲。經胃鏡檢查，病情得以確診；病程超過4 個月，反流性食管炎病變總積分超過6分fanliuxi；近三個月內沒有使用任何的抗焦慮藥物、質子泵拮抗劑；排除患有精神類疾病、惡性腫瘤患者。兩組間差異性不明顯，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：口服埃索美拉唑鎂腸溶片（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20046379）治療，每次40 mg，一日一次。觀察組：在上述基礎上口服黛力新（生產廠家：H.Lundbeck A/S（丹麥），批準文號：國藥準字H20080175）治療，每次一片，一日一次[2]。兩組患者在治療1、2 月后分別開展內鏡與癥狀檢查，對比治療效果。

1.3 觀察指標。內鏡檢查：組織學變化0 分，具有正常的外觀；1 分無融合，可見發紅、糜爛呈條狀或點狀；2 分無融合、糜爛面積較大、發紅；3 分有融合、非全周性糜爛，條狀發紅。癥狀評分：0 分表示無癥狀、1 分癥狀比較輕微、2 分癥狀比較明顯、3 分癥狀嚴重且已經對正常的工作與生活造成影響。療效判定：顯效：內鏡評分為0 分、癥狀評分0-1 分；有效：內鏡評分與癥狀評分分別為降低一個等級、2-3 分；無效：內鏡評分沒有改變，癥狀評分超過3 分[3-4]。通過胃鏡檢查結果可觀察癥狀改變，包括0-4 級，級別與癥狀嚴重程度呈正比。0 級：具有正常的食管黏膜，無變化；1 級：黏膜存在出血、水腫的情況；2 級：點狀糜爛面出現在黏膜上，但是不存在潰瘍和片狀潰爛；3 級：黏膜潰爛面的面積小且存在融合潰瘍；4 級：黏膜糜爛面嚴重、潰瘍面積大。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0 統計學軟件，對比以P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果。治療1 個月后，觀察組與對照組的總有效率分別為91.42%、71.42%；治療2 個月后分別為97.14%、88.57%，具有統計差異（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 胃鏡檢查結果。兩組患者分別經過為期兩個月的治療以后，胃鏡檢查結果均獲得顯著改善，其中治療1、2 月時觀察組的0、1、2 級發生率均比對照組高，組間具有統計差異（P＜0.05）；在治療1 個月時觀察組3、4 級的發生率比對照組低，具有統計學意義（P＜0.05），如表2。

3 討論

胃食管返流病在近年來的發病率逐年增加，在臨床上比較常見，臨床癥狀以惡心、嘔吐、燒心、反酸等為主，已經嚴重影響到患者的生活與工作，對于其發病機制人們有了更加深入的研究與了解，且已經達成一定共識，認為這是一種心身疾病，疾病的產生與多種因素有關。其中，在疾病的發生與發展當中，心理因素與一些社會問題的存在會帶來負面心理影響，如日益激烈的社會競爭、生活節奏的加快、婚姻狀況、居住環境、學歷、家庭與婚姻狀況等，以此可極大的改變機體生理學，針對胃腸道而言，極易改變其動力學、增加內臟敏感性、腦腸調節障礙等。臨床發現，許多患者會出現焦慮、抑郁情緒，多數為輕中度。雖然已經確立了現代醫學模式。

表2 兩組患者胃鏡檢查結果的對比[n（%）]

黛力新作為一種復方制劑，主要包括兩種化合物，即氟哌噻噸、美曲利辛，本身所具有的抗焦慮、抗抑郁效果十分明顯。埃索美拉唑作為PPI 制劑之一，是奧美拉唑的純左旋異構體，在全部PPI 制劑中所具有的藥理學特性十分獨特。即①埃索美拉唑所具有的pka 較高，短時間內可迅速發揮抑酸作用且作用時間長；②所清除的依賴肝細胞內細胞色素P-450 系統代謝較少，本身具有較高的生物利用度，個體之間不具備很大差異性；③可經過非酶途徑代謝，與其它藥物不會產生較大的影響；④具有促進粘膜愈合與癥狀消失的作用；⑤不會產生較多的不良反應[5]。同時，該藥物能夠有效治療焦慮性失眠，對于擔心自身病情而睡眠質量不佳的患者十分有效，且同時具備抗焦慮、抗抑郁與適度鎮靜的效果。在本次研究中，相比較于僅給予單一藥物治療的對照組，觀察組經聯合治療后總有效率在治療1、2 月后均獲得顯著提高（P＜0.05）；與此同時，觀察組胃鏡結果的改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明兩種藥物聯合使用，可極大的增強臨床療效。

綜上所述，聯合埃索美拉唑、黛力新能夠有效的治療胃食管返流病，效果顯著，值得臨床大力推廣與應用。